2017年骨外科学主治医师基础巩固试题

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2017年的骨外科考试还没开始，现在正是做好复习的重要阶段，下面是本站小编提供的2017年骨外科学主治医师基础巩固试题，欢迎有需要的读者参考借鉴!

1、女性，62岁。右侧后腰部胀痛1月余。MRI检查：右肾上腺区有巨大肿块，T1WI和T2WI均为高信号，脂肪抑制序列上为低信号。最可能的诊断是

A、肾上腺嗜铬细胞瘤

B、肾上腺皮质腺癌

C、肾上腺髓脂瘤

D、肾上腺囊肿

E、肾上腺成神经细胞瘤

答案：C

2、女性，42岁。胸背部疼痛半月。胸椎MRI发现硬膜下有一个圆形肿物，界限清晰，呈T1等信号、T2稍高信号，增强后明显均匀强化，相邻脊髓受压移位。最可能的诊断是

A、室管膜瘤

B、星形细胞瘤

C、脊膜瘤

D、神经鞘瘤

E、血管瘤

答案：C

3、女性，56岁。尿频、尿急、尿痛12天。MRI检查：膀胱壁弥漫性增厚，膀胱壁周围可见带状长T1、长T2信号，膀胱壁T2WI为高信号。最可能的诊断是

A、慢性膀胱炎

B、膀胱结核

C、急性膀胱炎

D、出血性膀胱炎

E、膀胱癌

答案：C

4、女性，58岁。胃癌根治术后3个月。CT检查发现盆腔内双侧卵巢肿块和腹水。最可能的诊断是

A、肝硬化，腹水

B、库肯勃(Krukenberg)瘤

C、卵巢癌

D、卵巢囊腺瘤

E、卵巢囊肿

答案：B

5、女性，35岁。发现右侧颈部包块一个月。查体：右侧颈部明显隆起，可触及一3cm×4cm包块，质中，边界清楚，表面不光滑，可移动，无痛，无液波感。局部皮肤潜行穿刺抽出可疑豆腐渣样物。CT检查示右颈部胸锁乳突肌前缘一结节影，边界清楚，增强后呈环行强化。首先要考虑的是哪种疾病

A、颈部淋巴结结核

B、颈部淋巴结转移瘤

C、颈部神经鞘瘤

D、颈部淋巴瘤

E、颈部囊性水瘤

答案：A

6、男性，36岁。头痛、发热一周。脑脊液检查提示蛋白含量增高。CT平扫可见顶叶边界模糊的`低密度区，其内有不规则环形等密度影，伴有轻度的占位效应。增强扫描病变呈薄壁环形强化。最可能的诊断是

A、脑膜瘤

B、脑血肿

C、脑脓肿

D、脑转移瘤

E、胶质瘤

答案：C

解析：根据实验室检查，脑脊液蛋白含量增高，CT增强为薄壁环形强化，不难诊断为脓肿。

7、女性，6岁。头痛7个月，近一个月加重。CT平扫小脑蚓部出现高密度病灶，大小为3cm×3cm，四脑室受压前移，增强扫描出现强化。最可能的诊断是

A、髓母细胞瘤

B、血管网状细胞瘤

C、星形细胞瘤

D、脑膜瘤

E、生殖细胞瘤

答案：A

8、女性，42岁。向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，痤疮，毛发多，高血压11个月。CT检查发现右肾上腺有7cm大小肿块，密度不均匀，有点状钙化，造影后明显不均匀强化。根据患者临床表现特征及辅助检查结果，诊断较为符合的是

A、肾上腺增生

B、肾上腺Cushing(库欣)腺瘤

C、肾上腺Cushing皮质腺癌

D、肾上腺原发性醛固酮腺瘤

E、嗜铬细胞瘤

答案：C

9、男性，32岁。腰部不适1天。查体：双肾区无叩击痛。CT平扫见右肾脏表面有切迹，增强早期见与切迹所对应的明显强化的肾柱从肾皮质延伸到肾实质内。根据检查结果，符合下列哪一种先天性异常

A、侏儒肾

B、孤立肾

C、单纯异位肾

D、分叶肾

E、融合肾

答案：D

解析：根据其CT表现以及排除法不难诊断。该患者肾脏位置无异常，首先排除C;右肾表面有切迹，没有提示左右肾融合，排除E;没有提示肾脏体积较小和只有一个肾，排除A、B，故最后诊断为D。

10、男性，56岁。梗阻性黄疸1月余。CT检查显示扩张胆管突然中断，末端层面见到软组织肿块，出现胆管不规则变窄，管壁增厚。最可能的诊断为

A、胆总管结石

B、胆管炎症狭窄

C、胆总管下端癌

D、胰头癌

E、先天性胆总管扩张

答案：C11、女性，50岁。间歇性头痛、头晕2年，加重1月。CT扫描发现右顶叶区可见一4cm×6cm病灶，密度稍高。MRI检查呈等T 、等T 信号，近颅骨处基底部较宽。最可能的诊断是

A、脑膜瘤

B、硬膜外血肿

C、转移瘤

D、星形细胞瘤

E、生殖细胞瘤

答案：A

12、女性，56岁。头痛1年。CT扫描显示顶部大脑镰旁有一占位，呈等高密度，与大脑镰广基相连，周围无明显水肿，造影后病灶明显均匀强化。诊断首先要考虑

A、脑膜瘤

B、胶质瘤

C、颅咽管瘤

D、垂体瘤

E、髓母细胞瘤

答案：A

13、女性，43岁。原因不明肝区疼痛伴发热7天。CT扫描发现肝脏低密度占位，其内可见气泡影，增强后有环状强化。诊断首先要考虑

A、原发型肝癌

B、肝血管瘤

C、肝脓肿

D、肝转移瘤

E、肝囊肿

答案：C

14、男性，12岁。发热，头痛20天，右小腿胀痛7天。X线检查：右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区。诊断首先要考虑

A、右膝关节结核

B、尤文肉瘤

C、急性化脓性骨髓炎

D、骨肉瘤

E、骨巨细胞瘤

答案：C

15、男性，62岁。无痛性血尿1年余。X线腹部平片可见肾轮廓局限性外突。尿路造影见肾盏拉长、狭窄和受压变形，下组肾盏边缘不规则，并有不规则的充盈缺损。最可能的诊断是

A、肾盂癌

B、肾结核

C、肾母细胞瘤

D、肾癌

E、肾错构瘤

答案：D

16、男性，47岁。尿频、尿急、尿痛，伴脓尿和血尿2年。膀胱造影发现膀胱挛缩，体积变小，边缘呈锯齿状。首先要考虑的诊断是

A、膀胱炎

B、肾盂肾炎

C、膀胱结核

D、膀胱结石

E、膀胱憩室

答案：C

17、男性，43岁。上腹隐痛半年就诊。ERCP检查发现主胰管粗细不均、扭曲、僵硬，胆总管下端向内移位。诊断首先考虑为

A、急性胰腺炎

B、慢性胰腺炎

C、胰腺假性囊肿

D、胰腺癌

E、先天性胆总管囊样扩张症

答案：B

18、男性，60岁。便血，腹胀，食欲减退，消瘦1年余。钡剂灌肠检查发现乙状结肠下段呈局限性环形狭窄，肠壁僵硬，与正常肠管分界清楚。诊断首先应考虑

A、溃疡性结肠炎

B、结肠结核

C、克罗恩病

D、结肠癌

E、阿米巴肠病

答案：D

19、男性，30岁。膝关节间歇性隐痛、肿胀6个月。查体：胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感。X线检查：胫骨上端偏内侧呈膨胀性肥皂泡样骨质破坏，横径大于纵径。诊断首先考虑

A、骨囊肿

B、动脉瘤样骨囊肿

C、软骨母细胞瘤

D、溶骨型骨肉瘤

E、骨巨细胞瘤

答案：E

20、女性，65岁。间歇性进食哽噎，胸骨后憋胀，伴消瘦2年。食管吞钡造影见食管贲门呈"鸟嘴样"改变。首先要考虑的诊断是

A、贲门失弛缓症

B、食管腐蚀性狭窄

C、食管癌

D、食管炎

E、食管痉挛

答案：A

21、女性，16岁。右大腿下段肿痛2个月。夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。X线检查显示：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角。诊断应考虑

A、软骨肉瘤

B、骨肉瘤

C、骨髓炎

D、骨巨细胞瘤

E、骨软骨瘤

答案：B

解析：X线片右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角;夜间痛，右膝上方肿胀，皮温增高;局部皮肤表面静脉怒张，有压痛，膝关节屈伸受限。以上四点支持骨肉瘤的诊断。

22、男性，50岁。查体X线胸片发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm的圆形肿块影。首先要考虑的是

A、中央型肺癌

B、胸腺瘤

C、畸胎瘤

D、神经源性肿瘤

E、淋巴源性肿瘤

答案：D

23、女性，8岁。右臂痛，发热2个月。查体：T38.0℃。实验室检查：白细胞总数高，血沉32mm/h。X线检查显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有“葱皮样”改变。最可能的诊断是

A、急性化脓性骨髓炎

B、尤文肉瘤

C、骨干结核

D、慢性化脓性骨髓炎

E、骨网状细胞瘤

答案：B

24、女性，50岁。右乳外上象限包块3个月。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2cm肿块，质较硬，表面不光滑，边界不清，无压痛，与周围皮肤有粘连。右腋窝可触及2枚质中、直径为1cm大小的淋巴结，活动。临床活检为右乳癌。肿瘤的TNM分期应为

A、T N M B、T N M C、T N M D、T N M E、T N M

答案：B

解析：肿瘤直径2～5cm为T ;同侧可触及肿大淋巴结，活动，为N ;无远处转移为M 。因此，该患者的肿瘤TNM分期为T N M 。

25、女性，33岁。反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦5个月。乙型肝炎病史8年。B超检查：左肝叶有一直径为3cm的低回声肿块。血清AFP:530ng/ml。最可能的诊断是

A、早期肝硬化

B、活动性肝炎

C、生殖腺胚胎肿瘤

D、原发性肝癌

E、滋养层细胞肿瘤

答案：D

26、女性，46岁。临床诊断右乳腺癌行乳腺癌根治术。既往有高血压病史。术后出现BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，气管导管中涌出大量的粉红色泡沫样分泌物。药物处理应首先选用

A、强心剂

B、利尿剂

C、利尿剂+血管扩张剂

D、血管扩张剂

E、强心剂+利尿剂+血管扩张剂

答案：C

解析：此种情况应首先应用利尿剂和血管扩张剂，而不应首先选用强心剂，因为左心室的后负荷已经很重，如首先应用强心剂，可能会导致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。应用利尿剂和血管扩张剂明显减轻左心的前负荷后，可考虑适量应用强心剂。

27、男性，32岁。车祸致肺挫伤。临床给予对症综合治疗，FiO 40%，氧流量4～5L/min。实验室检查：pH7.10,PaCO 50mmHg,PaO 50mmHg,BE-7.6mmol/L。目前，请你根据患者的氧合指数，对其换气功能及氧合作用作出评价

A、差

B、较差

C、极差

D、好

E、良好

答案：C

解析：海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，氧合指数(PaO /FiO )的正常值为400～500mmHg。FiO 在0.5～1.0时，PaO /FiO 正常值为550～600mmHg。急性呼吸衰竭时其比值可<300，当<150时则提示患者气体交换及氧合作用极差，为气管插管及机械通气的指征。该患者的氧合指数为125mmHg，故答案应选C。

28、女性，22岁。地震时双下肢被倒塌的砖墙砸伤致股骨干及胫腓骨多发性骨折。送往医院后及时施行了骨折外固定、内固定手术。术后第2天患者突然高热，体温达40℃，脉搏120次/分，伴有烦躁不安，呼吸困难、皮肤出血点。X线胸片显示双肺呈"暴风雪"样改变。根据患者情况，首先要考虑的诊断是

A、菌血症

B、ARDS

C、SIRS

D、FES

E、脓毒症

答案：D

解析：创伤后脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，FES)是严重创伤性休克、广泛软组织损伤，特别是多发性骨折后，骨髓腔内与其他组织的脂肪滴进入血液循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。主要诊断标准是：①皮肤出血点;②呼吸系统症状，肺部X线片显示具有特征性的"暴风雪"样改变;③排除颅脑外伤引起的症状。次要标准是：①动脉血氧<60mmHg;②排除体内有出血灶，Hb <100g/L或12小时内下降40～50g/L。参考标准是：①脉搏达100～120次/分;②发热38℃以上;③血小板减少;④尿脂肪滴阳性;⑤血沉增快，>70mm/h;⑥血清脂肪酶升高(3～7天内检查有意义);⑦血中游离脂肪阳性。

29、男性，27岁。地震时腹部被坍塌的砖石压伤1小时，伤后患者出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送医院剖腹探查，诊断为肝脾破裂，腹腔内积血达3000ml。手术施行肝破裂修补和脾切除术。经输血、补液，休克得到有效纠正。术后第3天患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。根据患者临床表现，首先要考虑的诊断是

A、ARDS

B、MODS

C、SIRS

D、毒血症

E、菌血症

答案：A

解析：创伤后急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是严重创伤后常见的并发症之一，临床表现为一种急性起病的呼吸功能衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。患者原无肺部疾患，在创伤、休克等发生后，往往经过数小时或数天发病，亦有休克纠正后10余天发病者。起病突然，早期可出现精神症状，主要表现为进行性呼吸困难，发绀为缺氧的最常见体征，早期肺部体检可无异常发现，有时可听到干性啰音或哮鸣音。

30、男性，38岁。地震发生后左下肢受挤压6小时被救出。在现场对该患者采取的急救措施中，最重要的是

A、尽快转移伤员至安全地带，避免二次受伤

B、妥善固定伤肢，制动，不用加压包扎或止血带，严禁抬高、按摩、热敷

C、静滴5%碳酸氢钠碱化尿液，静注甘露醇利尿

D、只要伤肢出现明显肿胀，剧烈疼痛，功能障碍，应立即现场切开减压

E、镇静、止痛，早期应用抗生素

答案：D

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