2017妇产科主治医师基础巩固：骨盆

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　　第一节　骨盆

骨盆：骶骨(sacrum)

尾骨(coccyx)

髋骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis)

一、骨盆的类型：分四种类型

(一)女型(gynecoid type)：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。

(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。

(三)类人猿型(anthropoid type)：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。

(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。

临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。

二、骨盆平面和径线

(一)骨盆入口平面

呈横椭圆形

前：耻骨联合上缘

两侧：髂耻缘

后：骶岬上缘

4条径线。

(1)入口前后径(真结合径)：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。

(2)入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。

(二)中骨盆平面

为骨盆最小平面。

前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

2条径线。

(1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。

(2)中骨盆横径：(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

(三)骨盆出口平面

由两个不同平面的三角形所组成。

底边：坐骨结节间径。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.

后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

出口平面有4条径线：

(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。

(2)出口横径：(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。

(3)前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。

(4)后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。

若出口横径短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。

骨盆轴和骨盆倾斜度

三、骨盆与分娩相关的解剖特点

骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。

假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。

真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。

真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。

骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。

前壁：耻骨联合。

(1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及

(2)骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的.重要据点。

练习：

1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是(D)

A.对角径　　B.真结合径　　C.坐骨棘间径　　D.坐骨结节间径 E.后矢状径

2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是(E)

A.第1-2骶椎间　　B.第3-4骶椎间　　C.骶岬 D.骶尾关节　　E.骶骨下段

3.(2002)初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm，坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为(D)

A.单纯扁平骨盆　　B.佝偻性扁平骨盆　　C.均小骨盆　　D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆

　　第二节　骨盆底

一、骨盆底

由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为

前部：尿生殖三角;

后部：肛门三角。

骨盆底由外向内分为3层。

(一)外层

浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。

浅肌肉层(3对肌肉及一括约肌)：①球海绵体肌;②坐骨海绵体肌;③会阴浅横肌;④肛门外括约肌。

(二)中层

泌尿生殖膈

(三)内层

盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。肛提肌：①耻尾肌;②髂骨肌;③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。

二、会阴

阴道口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。

会阴体厚3～4cm，呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。

例题：

1.会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉(B)

A.会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌　　B.会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌

C.尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、髂尾肌　　D.会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌

E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌