2017年胸心外科主治医师考试备预备试题

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A型题

某男，39岁，胸闷伴眼睑下垂2个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔影增宽，CT检查示前上纵隔肿块大小为4cm×3cm，密度均匀。体格检查：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常。

1、 此时，最可能的诊断是

A、畸胎瘤

B、胸骨后甲状腺肿

C、胸腺瘤

D、神经鞘膜瘤

E、脂肪瘤

正确答案：C

2、 患者经手术切除肿瘤，术后病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，则适宜的处理是

A、门诊定期随访，及早发现复发

B、予醋酸泼尼松(强的松)治疗，防止复发

C、口服吡啶斯的敏，防止复发

D、放射治疗以防复发.

E、化学治疗以防复发

正确答案：D

某男，47岁，心慌、气短3年，伴肝大、腹水1年余。门诊检查：血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。

3、 最先考虑的疾病是

A、缩窄性心包炎

B、心肌病

C、瓣膜病

D、肝硬化

E、结核性腹膜炎

正确答案：A

4、 住院后检查结果如下，根据哪项最有诊断意义

A、肝功能异常，总蛋白6.5g，A/G0.8，血沉20mm/h

B、静脉压27mmH 2O

C、心电图：房颤，低电压，ST段下降，T波倒置

D、胸片：心影略大，左右心缘变直，侧位片示心包钙化

E、超声心动图：心包增厚，心包腔内少量积液，各瓣膜活动未见异常

正确答案：D

5、 治疗方案是

A、保肝治疗

B、抗结核治疗

C、强心利尿剂

D、抗心律失常药

E、外科治疗

正确答案：E

某男，57岁，进食哽噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬

6、 最可能的诊断为

A、食管癌

B、食管炎

C、食管静脉曲张

D、食管平滑肌瘤

E、贲门失弛缓症

正确答案：A

7、 诊断最常用的方法是

A、食管脱落细胞检查

B、X线钡餐食管检查

C、CT检查

D、纤维食管镜检查

E、食管内超声检杏

正确答案：D

答案解析：食管癌早期症状不明显，可有咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。

某女，21岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次/分，律齐，可闻及早搏1～2次/分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。

8、 患者未闭导管的位置最常见的'是位于

A、升主动脉与肺总动脉之间

B、降主动脉与肺总动脉之间

C、升主动脉与左肺动脉之间

D、降主动脉与左肺动脉之间

E、升主动脉与右肺动脉之间

正确答案：D

9、 在对该患者的体格检查中，特别应注意的是

A、有无股动脉枪击音

B、有无双上肢发绀

C、有无双下肢发绀

D、有无体格发育不良

E、有无颈静脉怒张

正确答案：C

10、 如果心导管检查结果患者仍为左向右分流，但病人出现持续发热，最恰当的处理为

A、患者出现发热，为手术禁忌证

B、立即手术

C、抗生素控制感染，直至体温平稳再手术

D、抗生素控制感染2～3个月，即使体温不降也应手术

E、以上都不对

正确答案：D

11、 在结扎导管时，尤其应注意保护的邻近组织是

A、喉返神经

B、迷走神经

C、膈神经

D、喉上神经

E、肋间神经

正确答案：A

某女，24岁，因上眼睑下垂、复视，全身乏力6个月入院。观察中发现患者晨起及运动后症状加重。入院后行胸片检查发现纵隔影增宽而请胸外科会诊。

12、 最可能的诊断是

A、肺尖部肿瘤

B、胸骨后甲状腺肿

C、畸胎类肿瘤

D、胸腺瘤

E、食管肿瘤，侵及神经

正确答案：D

13、 应首选的治疗是

A、手术治疗

B、化学治疗

C、放射治疗

D、免疫治疗

E、微波治疗

正确答案：A

14、 术中发现肿瘤包膜不完整，累及周围组织，此时应考虑的诊断是

A、良性胸腺瘤

B、恶性胸腺瘤

C、胸腺瘤伴胸腺增生

D、胸腺肥大

E、以上都不是

正确答案：B

15、 患者术后恢复良好，医生应进一步建议

A、化学治疗

B、辅助术野放射治疗

C、免疫治疗

D、中药治疗

E、不需再治疗

正确答案：B

某女，31岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有-4cm×5cm大小阴影。

16、 以下诊断中，可能性最小的是

A、畸胎瘤

B、胸腺瘤

C、心包囊肿

D、淋巴瘤

E、神经纤维瘤

正确答案：E

17、 经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。对于该病的描述中，下述不正确的是

A、恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力

B、胸腺瘤多好发于前纵隔内

C、胸腺瘤男女发病率相近

D、恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗

E、重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤

正确答案：A

答案解析：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。有18%~50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力;而重症肌无力患者约15%伴有胸腺瘤。恶性胸腺瘤占胸腺瘤中25%～43%，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等;术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。

某女，41岁，左前胸疼痛1个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第2肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。

18、 首先考虑的诊断为

A、化脓性肋骨骨髓炎

B、胸壁纤维瘤

C、肋软骨瘤

D、肋软骨炎

E、肋骨结核

正确答案：D

19、 正确的治疗是

A、手术切除

B、冷冻治疗

C、局部放射治疗

D、应用抗生素

E、应用镇痛剂

正确答案：E

某女，46岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史;咯血2次，为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

20、 该患者最可能的诊断是

A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全

D、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

E、肺癌

正确答案：B

21、 该患者的病理生理改变以下哪项不符合

A、肺淤血

B、肺间质水肿

C、左房扩大

D、左室肥大

E、右室肥大

正确答案：D

22、 最合适的治疗方法为

A、二尖瓣替换术

B、二尖瓣整复术

C、二尖瓣直视分离术

D、二尖瓣闭式分离术

E、不需手术

正确答案：D

23、 如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为

A、二尖瓣替换术

B、二尖瓣球囊扩张术

C、二尖瓣直视分离术

D、二尖瓣闭式分离术

E、不需手术

正确答案：A

某男性患者，57岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠状动脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急诊冠状动脉造影检查提示2处支架完全闭塞。

24、 此时最恰当的治疗是

A、急症PTCA

B、急症冠状动脉旁路移植术

C、溶栓治疗

D、硝酸甘油静脉输入

E、主动脉内球囊反搏治疗

正确答案：B

25、 如果给患者行急症PTCA过程中，突然血压下降至50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至45次/分，以下措施中哪项不妥

A、行心内膜起搏治疗

B、停止PTCA

C、加快静脉输液

D、行气管插管，机械通气

E、行主动脉内球囊反搏

正确答案：C

26、 经抢救患者血压回升至80/40mmHg，下一步最恰当的治疗是

A、急诊冠状动脉旁路移植术

B、再次PTCA治疗

C、强心利尿治疗

D、溶栓治疗

E、补充血容量，纠正休克状态

正确答案：A

某男性患儿，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。

27、 此时最可能之诊断为

A、动脉导管未闭

B、高位室间隔缺损

C、主动脉窦瘤破裂

D、肺动脉口狭窄

E、主动脉狭窄

正确答案：A

28、 患儿近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCC，检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为

A、肺部感染

B、败血症

C、细菌性心内膜炎

D、风湿热

E、上呼吸道感染

正确答案：C

29、 经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜

A、立刻手术治疗

B、控制感染后半年

C、控制感染后1个月

D、控制感染后2周

E、控制感染后2个月

正确答案：E

30、 患儿出现发热后.即开始抗感染治疗，但不久即先后2次出现周围小动脉栓塞，此时应

A、即刻行手术治疗

B、更换更强有力之抗生素

C、即刻予以抗凝治疗

D、马上开始融栓治疗

E、继续原有治疗

正确答案：A