妇产科主治医师基础巩固骨盆

复习的好处在于温故而知新，通过复习可以加深对原有知识的记忆，小编准备了妇产科主治医师基础巩固：骨盆，希望对你有所帮助!

妇产科主治医师基础巩固骨盆 篇1

第一节　骨盆

骨盆：骶骨(sacrum)

尾骨(coccyx)

髋骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis)

一、骨盆的类型：分四种类型

(一)女型(gynecoid type)：入口呈横椭圆形，入口横径前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见，为女性正常骨盆。

(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。

(三)类人猿型(anthropoid type)：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直，骨盆深。较少见。

(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形，常造成难产。

临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。

二、骨盆平面和径线

(一)骨盆入口平面

呈横椭圆形

前：耻骨联合上缘

两侧：髂耻缘

后：骶岬上缘

4条径线。

(1)入口前后径(真结合径)：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。

(2)入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。左右各一。

(二)中骨盆平面

为骨盆最小平面。

前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

2条径线。

(1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。

(2)中骨盆横径：(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

(三)骨盆出口平面

由两个不同平面的三角形所组成。

底边：坐骨结节间径。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.

后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。

出口平面有4条径线：

(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。

(2)出口横径：(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离，正常值平均9cm。

(3)前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm。

(4)后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。

若出口横径短与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。

骨盆轴和骨盆倾斜度

三、骨盆与分娩相关的解剖特点

骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。

假骨盆与产道无关，但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。

真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。

真骨盆：骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。

骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。

前壁：耻骨联合。

(1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及

(2)骶骨的前面凹陷形成骶窝，第1骶椎向前凸出形成骶岬，为骨盆内测量的重要据点。

练习：

1.在正常女性型骨盆中，其骨产道最小径线是(D)

A.对角径

B.真结合径

C.坐骨棘间径

D.坐骨结节间径

E.后矢状径

2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方是(E)

A.第1-2骶椎间

B.第3-4骶椎间

C.骶岬 D.骶尾关节

E.骶骨下段

3.(2002)初产妇，25岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm，坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为(D)

A.单纯扁平骨盆

B.佝偻性扁平骨盆

C.均小骨盆

D.漏斗型骨盆

E.男型骨盆

第二节　骨盆底

一、骨盆底

由多层肌肉和筋膜组成。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为

前部：尿生殖三角;

后部：肛门三角。

骨盆底由外向内分为3层。

(一)外层

浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜。

浅肌肉层(3对肌肉及一括约肌)：

①球海绵体肌;

②坐骨海绵体肌;

③会阴浅横肌;

④肛门外括约肌。

(二)中层

泌尿生殖膈

(三)内层

盆膈，由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分。

肛提肌：

①耻尾肌;

②髂骨肌;

③坐尾肌。肛提肌有加强盆底托力的作用。

二、会阴

阴道口与肛门之间的软组织(皮肤、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。

会阴体厚3～4cm，呈楔状，由皮肤、皮下脂肪，会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜。会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。

例题：

1.会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉(B)

A.会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌

B.会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌

C.尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、髂尾肌

D.会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌

E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌

妇产科主治医师基础巩固骨盆 篇2

一、骨盆的基本介绍

1、骨盆的位置

骨盆位于身体中心，连接脊椎和下肢。骨盆与脊椎在骶骨处，通过骶髂关节连接，它是微动的关节，一般运动幅度只有1~3毫米。骨盆又与股骨通过髋关节相连，这个关节是一个多轴球窝关节，有三个运动面的自由度，日常生活中，我们弯腰、抬腿都是这个关节在活动。

2、骨盆的结构和形状

骨盆由多块骨骼组成，分别为两块髋骨、骶骨和尾骨。其中髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨三块骨骼组成，出生的时候，这三块骨骼通过Y形软骨联合在一起，在生长的过程中，部分软骨发生固化，形成新骨，最终转变为坚固的骨性联合。

两块髋骨在耻骨处通过耻骨联合相接，另一侧则是通过骶髂关节和骶骨相接。这些链接把整个骨盆的多块骨骼紧密的连在一起。因此骨盆的动作往往是整体的。

人在正常站立时，会与水平面呈50~60度角，如果发生骨盆倾斜，这个角度就会发生变化。

二、骨盆的功能

骨盆主要有以下三个功能。

1、力传导的枢纽。

骨盆与脊椎通过骶髂关节相连，上半身的重力在这里分别向两侧传递；骨盆与下肢通过髋关节上面，重力则从两侧向下传递。

同时骨盆半圆形的拱桥结构能减少冲击，更好地进行力传导。

正常站立时，人的重心位于骶骨前3~4厘米，所以骨盆起着稳定重心的作用。

当骨盆区域发生微小的变化，传导至脊椎和四肢时，就会不断放大。因此骨盆错位可能带来其他部位更严重的体态问题。

2、为肌肉提供黏着点。

以骨盆为起点或终点的肌肉有80条，这些肌肉控制了骨盆和身体其他部位的相对运动。

人的许多活动，比如呼吸，站立，行走弯腰等，都有赖于这些肌肉的正常工作。

而骨盆的作用则是给肌肉提供黏着点，并在肌肉收缩扩张时提供稳定的支点，因此人类的运动，几乎离不开骨盆。

3、托住器官和婴儿。

骨盆位于躯干和下肢的连接处，盆底构成了腹腔的下部分，所以在妈妈怀孕时，骨盆主要承受着器官和婴儿的重量。

三、女性骨盆和男性骨盆的差异

两者存在相当大的差异，相对于男性骨盆而言，女性骨盆更宽更浅，与耻骨联合处和大腿骨之间的夹角也更大，这样就会使膝盖受力增加。

这种差异是为了适应女性的怀孕和生产。而且在孕期，女性会分泌激素，使骨盆区域的韧带和肌肉变得松弛，这样就导致女性的骨盆更容易出现异常。

四、骨盆的.运动

骨盆的运动，主要是通过黏着在骨盆上的肌肉缩短和拉长完成。不同的肌肉收缩会带来不同的骨盆运动方向。具体来说，骨盆可以以两侧髋关节为中心，产生前倾，后倾，侧倾和旋转的动作。

五、导致骨盆错位异常的常见原因。

1、久坐和坐姿不正。

坐姿时髋关节弯曲，髋屈肌群缩短；如果坐的不直，则会使骨盆后倾肌群缩短；坐姿不正，身体向一侧歪斜，或习惯性翘二郎腿，会使骨盆侧倾肌群缩短。

2、损伤未完全康复。

如果女性出现崴脚，没有完全恢复，那么在站立步行和运动的过程中，会通过踝关节向上发展出一系列的代偿现象，这样就很容易导致骨盆错位。

3、生育

生育对女性的骨盆影响还是比较大的，一方面，孕期女性身体的重心和承重力发生变化，另一方面由于激素作用，盆底肌会比正常情况更加松弛。

4、肥胖

肥胖会增加身体重心和承重的负荷。骨盆作为身体力传导的枢纽，异常的承重模式就会导致骨盆位置错位。

5、一侧受力。

长期的一侧受力改变了身体两侧受力的平衡，比如很多背单肩包的女性都有高低肩的现象。

6、穿高跟鞋。

穿高跟鞋时，为了更好的平衡，躯干往往会向前倾，这样会使腰椎曲度增大，骨盆前倾。

骨盆错位的情况有4种，分别是骨盆前倾、后倾、侧倾和旋转。

六、常见的骨盆错位，自我评估方法。

1、骨盆前倾和后倾的自测方法。

方法一：靠墙站立，观察腰部和墙面的空隙大小，正常状态为手掌的厚度。小于这个厚度则为骨盆后倾，大于则为骨盆前倾。

方法二：如果能找到骨盆上沿最前侧的位置和耻骨联合的位置，就可以采用这个方法。

如果两者在同一条铅垂线上，则说明骨盆正常，如果骨盆上沿在耻骨联合之前，就说明骨盆前倾，之后就是骨盆后倾。

2、骨盆侧倾的自测方法：触摸并标记两侧髂骨上棘的位置，观察两者在站立时高度是否一致。骨盆侧倾，往往会出现高低肩，髋内外旋，膝内外翻等情况。

3、骨盆旋转的自测方法。

方法一：两脚脚尖如果前后不一致，特别是前脚内旋和后脚外旋时，就可能存在骨盆旋转的问题。

方法二：以最自然的站姿站立，观察两侧髂前上棘的前后关系。如果不一致就说明存在骨盆旋转的问题。