临床执业医师助理考点：梅毒

　　(一)概述

梅毒是由梅毒螺旋体引起的传染病。

1.病因及传播途径梅毒螺旋体是梅毒的病原体，对理化因素的抵抗力极弱。95%以上通过性交传播，少数可因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播(后天性梅毒)。梅毒螺旋体还可经胎盘感染胎儿(先天性梅毒)。梅毒病人为唯一的传染源。梅毒分

先天性和后天性两种。

2.基本病变

(1)闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 闭塞性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小动脉周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。

(2)树胶样肿树胶样肿又称梅毒瘤。病灶灰白色，大小不一。该肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故而得名树胶样肿。镜下结构颇似结核结节。梅毒树胶样肿可发生于任何器官，最常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸。血管炎病变能见于各期梅毒，而树胶样肿则见于第三期梅毒。

　　(二)后天性梅毒

后天性梅毒分一、二、三期。一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒又称晚期梅毒。因常累及内脏，故又称内脏梅毒。

1.第一期梅毒梅毒螺旋体侵人人体后3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成下疳。

2.第二期梅毒下疳发生后7～8周，体内螺旋体又大量繁殖，由于免疫复合物的沉积引起全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。镜下呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。故此期梅毒传染性大。梅毒疹可自行消退。

3.第三期梅毒常发生于感染后4—5年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。特征性的`树胶样肿形成。由于树胶样肿纤维化，瘢痕收缩引起严重的组织破坏、变形和功能障碍。

　　(三)先天性梅毒

先天性梅毒根据被感染胎儿发病的早晚有早发性和晚发性之分。早发性先天性梅毒系指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒。晚发性先天性梅毒的患儿发育不良，智力低下。可引发间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿，并有骨膜炎及马鞍鼻等。