临床执业医师助理考点：安全输血

狭义的输血是指输注全血，广义的输血是包括全血在内的、由血液制备的各种有形或无形成分的输注，严格来说，造血干细胞(骨髓或外周血)也算是一种特殊的输血。

　　一、输血的不良反应

(一)非溶血性发热反应

1.原因：热源;抗原-抗体反应

2.临床表现：于输血开始后15min至输血后2h内突然怕冷寒战、发热，继之体温上升达38-41℃，可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛，一般数小时内完全缓解。

3.诊断：输血过程中或输血后2h内体温升高1℃以上，伴有上述症状，除外溶血、细菌污染，原发病所致发热即可诊断。

4.治疗：①轻者减慢输血速度，重者暂停输血;②立即予盐酸异丙嗪25-50mg肌注;③对症治疗。

(二)过敏反应

1.原因：免疫球蛋白抗体;过敏体质;被动性获得抗体

2.临床表现：轻者常为荨麻疹，可伴有血管神经性水肿和关节痛;重者因支气管痉挛和肠道平滑肌痉挛迅速发生哮喘，呼吸困难，缺氧青紫，肺部哮鸣音，腹痛腹泻。可因严重喉头水肿发生窒息。亦可有低血压，休克甚至死亡。

3.诊断：输血过程中出现荨麻疹及上述症状可诊断。

4.治疗：轻者可减慢速度输血，但需严密观察，予抗组胺药。重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素。休克时，静脉予多巴胺维持血压，严重喉头水肿立即气管插管或气管切开，避免窒息。

(三)溶血反应

1.急性溶血性输血反应：接受异体血液几分钟至几小时发生的溶血，多为血管内溶血。

(1)病因：免疫性，包括ABO血型不合及Rh血型不合。非免疫性

(2)临床表现：输入10—20ml血液后突然烦躁不安，寒战，胸闷，头胀痛，继之腰背剧烈疼痛，呼吸困难，恶心，皮肤湿冷，发绀，血压下降，休克，急性肾衰竭。部分病人表现为DIC而出血不止。

(3)诊断：输血过程中突然出现上述表现，化验有溶血证据，尤其是血浆游离血红蛋白升高，血红蛋白尿即可诊断。

(4)治疗：立即停止输血，迅速抢救。纠正休克，积极治疗急性肾衰竭和DIC，换血治疗。

2.迟发性溶血反应：在接受异体血液5-10天内发生的溶血，多为血管外溶血。

(1)病因：少见稀有血型不合;红细胞亚型;受血者或供血者红细胞有病变。

(2)临床表现：一般输血时无反应，输血后5-10天出现发热和贫血表现。

(3)诊断：输血后5-10天出现发热，贫血，化验有溶血证据和直接Coombs试验阳性。

(4)治疗：一般可观察和对症治疗，重者可按急性溶血性输血反应处理。

　　二、输血基本程序

为了保证使输血安全有效，应遵从卫生部《临床输血技术规范》规定的程序，在正确的时间将正确的血液输注给正确的患者。

1.输血决定：遵循科学合理用血的原则，对患者的'用血需求进行评估，作出输血决定，包括输血适应证、血液品种、输血量、输注时间等，应记入病历。经治医师应向患者或其家属说明同种异体输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2.输血申请：申请输血由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样送交输血科(血库)备血。

3.受血者血样采集与送检：医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。

4.交叉配血：输血科(血库)逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者AB0血型(正、反定型)，并常规检查患者RhD血型，正确无误时可进行交叉配血。有输血史或妊娠史的患者还应进行不规则抗体筛查。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的，最好采用新鲜采集的患者血液标本进行交叉配血。

5.发血：配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便对输血不良反应追查原因。

6.输血：输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血时，由2名医护人员带病历共同到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。应记录输注的血液品种、血型、血量、惟一性献血编号、开始输注时间和完成输注时间，并由操作者签名。

7.监控：在输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理并记录。输血完毕后，应将输血记录单(交叉配血报告单)入病历。