临床执业医师助理考点：心境障碍

心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉尧妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

　　一、概述

心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是以情感高涨或低落为主要的，基本的或原发的症状伴有相应的认知和行为改变，病情轻重不一。

类型包括双相障碍，躁狂症和抑郁症等。

　　二、抑郁症

(一)概述

抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征，多为反复发作性病程。

(二)临床表现

1.心境低落 ①典型表现：忧郁悲观和无趣感。严重者出现自杀行为。②发作规律：典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点。③患者的`自信心和自我评价降低，严重时出现罪恶妄想。④部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。

2.思维迟缓 主要有：①思维联想速度缓慢，反应迟钝。②言语减少，语速慢，语音低。

3.意志活动减退 主要有：①患者自感精力下降，很容易疲乏。②生活被动：最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。

4.躯体症状 主要有：①睡眠障碍：主要表现为早醒，醒后不能再入睡，具有诊断意义。②其他：食欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、乏力等。

(三)诊断标准

1.显著的心境低落，同时至少有以下症状中的4项：①无趣感;②精力减退或疲乏感;③活动减少或木僵;④自责;⑤思维迟缓;⑥反复的自杀念头或行为;⑦睡眠障碍;⑧食欲减退或体重明显减轻;⑨性欲减退。有的人可出现精神运动性激越。

2.严重程度标准 判断依据：①是否妨碍工作、学习、生活或社交。②是否有无法摆脱的精神痛苦。③是否主动要求治疗。

3.病程：病程至少2年，正常间歇期最长不超过两月。

(四)鉴别诊断

主要鉴别①情感性精神障碍抑郁发作：无明显心理社会因素而起病，伴有精神病性症状。②神经衰弱：以兴奋与易疲乏为特征。③精神分裂症：特殊的思维障碍、幻觉和妄想为特征。④焦虑症：鉴别困难，参考焦虑、抑郁量表的测试结果来鉴别。

(五)治疗原则

1.心理治疗 引导患者谈出致病因素，同时作亲属的工作。

2.药物治疗 主要用抗抑郁剂，用量不宜过大，如阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀(百忧解)、帕罗西汀、舍曲林等。

3.电抽搐治疗 适应证：有严重自杀企图者、抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。

4.预防复发 经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。