临床执业医师助理考点：脑栓塞

脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。

脑栓塞指体内各部位的栓子，通过颈动脉或椎动脉，阻塞脑内血管，造成相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的15%。

　　(一)病因

常见的有：①心源性栓塞(占60%～75%)：最常见，主要是房颤(附壁血栓脱落)、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂。

②非心源性栓塞(30%)：主要是肺静脉血栓、寄生虫虫卵、癌细胞、空气等。

　　(二)诊断要点

主要有：①任何年龄均可发病，以青壮年多见。

②有原发病的.表现。

③发病急骤，多无前驱症状。

④出现颈动脉或椎基底动脉梗塞症状，以偏瘫或局限性抽搐、失语、偏盲等大动脉闭塞症状为多见。大多数意识清楚或轻度意识模糊，栓塞主干动脉出现大片脑梗死时有头痛，呕吐和意识障碍。

⑤脑脊液一般不含血。如有少数红细胞则考虑出血性梗死。

⑥CT梗死区低密度影，有高密度影时提示出血。

⑦MRA可发现颈动脉及主动脉狭窄程度及栓塞血管部位。

　　(三)治疗

脑部病变的防治基本与脑血栓形成相同(见前节)。特别注意：①复发率高，因此有效预防很重要，如房颤的复律和抗凝治疗，病因处理等。

②气栓处理应采取头低位、左侧卧位。

③心源性脑栓塞后2～3h内，可用较强的血管扩张剂，如碱静脉滴注。

④CT显示出血性梗死或脑脊液中含红细胞或亚急性细菌性心内膜炎者禁用抗凝治疗。