2017胸心外科学主治医师手术指导：二尖瓣狭窄

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，下面是本站小编分享的一些相关资料，供大家参考。

　　一 入院评估

(一)病史采集要点

1 有无风湿热病史

2 症状出现的'时间及表现

(左心衰或右心衰)

3 治疗情况

4 出现房颤的时间，有无栓塞病史

5 其它

(二)体格检查要点

1 一般检查 二尖瓣面容

颈静脉怒张

肝大腹水下肢水肿等

房颤时有脉短绌

2 心脏听诊 二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音

二尖瓣活动尚好时，可听到开瓣音

肺动脉高压时，P2亢进

(三)诊断与鉴别诊断要点

在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，因临床有相似表现，需与下述疾病鉴别

1 先天性二尖瓣狭窄

2 左房粘液瘤

3 “功能性”二尖瓣狭窄

4 老年退行性心脏瓣膜病

5 风湿性心脏炎波及二尖瓣

6 其他

　　二 术前准备

(一)目的 评价患者全身状况

明确瓣膜病变情况

调整患者心脏功能

制定手术治疗方案

(二)外科手术相关检查

1 血尿便常规

2 血型

3 生化检查

4 电解质检查

5 HBsAg

6 抗-HCV

7 抗-HIV

8 康瓦氏反应

9 ASO及CRP

10 血沉

11 凝血酶原时间及活动度

12 心脏三位像

13 心电图

14 超声心动图

(三)特殊检查

1 心导管检查

2 冠状动脉造影检查

3 其他

(四)术前宣教

了解疾病知识

明确治疗目的

保持平静心情

配合手术治疗

(五)术前准备

强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能

肺动脉高压者，吸氧及降压治疗

呼吸道的准备

　　三 手术治疗

根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法

1 二尖瓣球囊扩张

2 二尖瓣闭式扩张

3 二尖瓣直视成形

4 二尖瓣置换

　　四 术后处理

(一)病情观察

1 生命体征观察

2 心脏功能状况

3 水，电解质及酸硷平衡

4 肝肾功能

5 其他

(二)常规治疗

1 循环系统支持

2 呼吸系统支持

3 防治心律失常

4 维持水，电解质及酸硷平衡

5 预防感染

6 换瓣病人的抗凝治疗

7 其他

(三)并发症预防与治疗

1 低心排综合征

2 左心室破裂

3 栓塞(血栓，气栓等)

4 出血

5 心内膜炎

6 抗凝并发症

7 其他

　　五 术后随访

终生随访，特别是对瓣膜置换患者，要终生监测和指导抗凝治疗