2017外科主治医师胸外科考前必做题

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A1型题

1.根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤?

A.胸部皮肤有伤口，肺压缩40%

B.气胸伴皮下气肿

C.肋骨骨折并气胸

D.胸壁伤口处听到空气出入的响声

E.支气管断裂

( D)

2.根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于开放性损伤?

A.损伤性血胸

B.开放性肋骨骨折

C.胸部穿透伤

D.损伤性窒息

E.心脏挫裂伤

( C)

3.根据胸部损伤的分类，下列哪项肯定属于闭合性损伤?

A.心脏压塞

B.张力性气胸

C.肺爆震作

D.胸腹联合伤

E.胸部盲管伤

( C)

4.开放性胸部损伤的正确定义是：

A.胸壁有伤口

B.胸壁伤口与胸膜腔相通

C.支气管断裂与胸膜腔相通

D.肋骨骨折合并气胸

E.气胸伴皮下气肿

( B)

5.下列哪项符合胸腹联合伤?

A.发生于开放性胸部损伤

B.发生于闭合性胸部损伤

C.胸部损伤同时伤及腹部脏器

D.双侧季肋部的损伤

E.有膈肌穿破

( C)

6.关于肋骨的解剖，下列哪项是正确的：

A.第1~8肋骨的前端与胸骨连接

B.第1~7肋骨称真肋

C.第7~9肋软骨的前方上下相连成肋骨

D.第7~9肋骨称真肋

E.第10~12肋骨称浮助

( B)

7.肋骨骨折的'原因中正确的应是：

A.直接暴力或间接暴力

B.直接暴力使肋骨向外弯曲折断

C.间接暴力使肋骨向内过度弯曲折断

D.成年和老年人肋骨钙质多不易折断

E.儿童的肋骨承受暴力的能力弱

( A)

8.纵隔摆动是指：

A.吸气时纵隔摆向患侧;呼气时移向健侧

B.吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患者

C.吸气时纵隔不动，呼气时压向健侧

D.呼气时纵隔不动，吸气时压向患侧

E.呼气时纵隔摆向健侧，吸气时不动

( B)

9.多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，主要治疗措施是：

A.控制输入流量，防止脚水肿

B.闭式胸膜腔引流术

C.固定胸壁消除反常呼吸

D.肋间神经阻滞及骨折处封闭

E.应用呼吸兴奋剂及给氧

(C)

10.一闭合性多根多处肋骨骨折的病人，经包扎固定后，仍咳嗽无力，不能有效排痰，并有明显呼吸困难。最好的处理是：

A.鼓励病人应早起床活动

B.气管内吸痰、气管切开或气管插管

C.肋间神经阻滞或肋骨骨折处封闭

D.胸壁胶布固定

E.给氧及祛痰药应用

( B)

11.多根多处肋骨骨折引起纵隔扑动的主要原因是：

A.伤侧胸膜腔负压消失

B.健侧胸膜腔负压消失

C.伤侧肺萎陷

D.健侧肺萎陷

E.呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡

( E)

12.为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠;

A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、排痰

B.鼻导管吹痰

C.气管切开或气管插管

D.呼吸机辅助呼吸

E.全身性使用抗生素

( A)

13.胸部损伤后，胸壁软化(浮动胸)的后果是：

A.吸气时软化区鼓起，呼气时内陷

B.呼气时软化区鼓起，呼气时内陷

C.二氧化碳潴留，缺氧

D.胸膜腔内压力增高

E.呼吸循环衰竭

( E)

14.开放性气胸时，纵隔障的位置是：

A.吸气时偏向患侧

B.呼气时偏向患侧

C.吸气时回至原位

D.呼气时回至原位

E.吸气呼气时均偏在健侧

( E)

15.男，25岁，被撞伤右胸后觉胸痛，深呼吸时疼痛加重，无明显呼吸困难及紫绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。其治疗方案应是：

A.胸膜腔穿刺抽气

B.闭式胸膜腔引流术

C.输血、输液治疗

D.给氧

E.镇静止痛、保守治疗

( E)

16.关于开放性胸部损伤的概念，下列哪项是正确的?

A.胸壁有开放创口

B.壁层和肺都有裂口

C.胸壁和肺都有裂口

D.脏层胸膜损伤，胸膜腔与外界相通

E.穿破壁层胸膜，胸膜腔与外界相通

( E)

17.男，20岁，因施工塌方压伤右前胸引起胸痛、呼吸困难，前胸有一块胸壁软化区，并见反常呼吸运动，X线片示右侧4~8肋骨多处骨折，但无血气胸。急救措施应首先选择：

A.镇静止痛

B.输液、输血

C.加压钇扎固定

D.内固定

E.给氧

( C)

18.一位被拖拉机压伤男性，双侧多发性肋骨骨折，呼吸困难，烦躁不安，紫绀，咳嗽无力，双肺有较多痰鸣音，测血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。首选的急救措施是：

A.高流量给氧

B.加快输血、输液

C.肋间神经阻滞+包扎固定

D.气管插管或气管切开

E.应用升压药、镇静止痛

(D)

19.下列哪项为胸部损伤时行闭式胸膜腔引流术的指征?

A.胸壁反常呼吸

B.多根多处肋骨骨折

C.胸内异物存留

D.血气胸经穿刺抽吸无效

E.血心包

(D)

20.关于闭式胸膜腔引流术，下列哪项是正确的?

A.病人取平卧位

B.需根据体征和X线检查明确部位

C.一般在腋中线和腋前线之间的4~6肋间

D.引流气体常选锁骨中线第3肋间

E.引流管插入胸腔内5~6cm，外端连接无菌水封瓶

(B)

21.关于胸膜腔水封瓶引流，下列哪项是正确的?

A.引流瓶不要经常挤压

B.引流量应每周记录2次

C.水柱随呼吸上下移动

D.水柱低于水平面，提示胸膜腔内压低于大气压

E.无引流量时方可拔除引流管

(C)

22.诊断张力性气胸最充分的根据是：

A.呼吸困难伴有严重的皮下气肿

B.伤侧胸部呈高凋鼓音

C.伤肺呼吸音消失

D.胸膜腔穿刺抽出高压气体

E.X线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降

(D)

23.男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，诉呼吸困难。体查：神志清楚，唇甲紫绀，气管左移，右胸叩诊鼓音，听诊右肺呼吸音消失，心率140次/分，血压10/8kPa(75/60mmHg)。首选的急救措施是：

A.输血、输液抗休克

B.气管切开正压呼吸

C.右侧胸膜穿刺减压

D.心包穿刺减压

E.紧急剖胸探查术

(C)

24.开放性气胸引起急性循环功能紊乱的主要原因是：

A.血容量不足

B.伤侧肺被压缩

C.健侧肺被压缩

D.心脏受压

E.纵隔扑动，静脉血回流受阻

(E)

25.下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断?

A.受伤局部明显压痛

B.气管明显移位

C.胸部叩诊呈浊音

D.广泛皮下气肿

E.骨摩擦音

(E)

26.男，35岁，被汽车撞伤右胸部已24小时，颜面口唇苍白，皮肤湿冷，心率120次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X线检查示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是：

A.损伤性窒息

B.凝固性血胸

C.张力性气胸

D.肺内出血

E.支气管断裂

(C)

27.胸部损伤后，产生连枷胸的原因是：

A.2根以上肋骨骨折

B.多根多处肋骨骨折

C.胸骨骨折

D.反常呼吸

E.二氧化碳潴留

(B)

28.关于张力性气胸病人，下列叙述哪项正确?

A.伤侧胸膜腔压力和大气压相等

B.伤侧肺萎陷，健侧肺代偿性扩张

C.呼吸极度困难，甚至紫绀、休克

D.一般不发生皮一气肿

E.纵隔明显向伤侧移位

(C)

29.男，25岁，司机，因交通事故胸部受伤，右侧气胸，纵隔及皮下广泛气肿，行闭式胸膜腔引流术后4天，引流管内仍有较多气体溢出，呼吸困难无明显改善。应考虑：

A.有小的支气管漏气

B.胸膜腔内感染

C.肺有裂口

D.引流不畅

E.肺、支气管裂伤较大或支气管断裂

(E)

30.闭合性肋骨骨折的病人，如出现下述哪项提示可能合并有肺或支气管损伤?

A.伤侧呼吸音减弱

B.伤侧肺有罗音

C.伤侧胸内剧痛

D.伤侧皮下气肿

E.伤侧胸膜腔有积液

(D)

31.对胸创伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是：

A.给氧

B.输血、输液

C.强心剂

D.保持呼吸道通畅

E.祛痰剂及抗生素应用

(D)

32.大量凝固性血胸，在其出血停止后数天内，应争取何种手术?

A.闭式胸膜腔引流术

B.胸膜腔穿刺术

C.剖胸清除积血和血块

D.肺纤维板剥除术

E.胸廓改形术

(C)

33.损伤性血胸，其出血可自行停止者多为：

A.肋间动脉出血

B.胸廓内动脉破裂出血

C.肺裂伤出血

D.腔静脉破裂出血

E.心脏大血管受损破裂出血

(C)

34.开放性气胸的现场急救措施为：

A.给氧、输液

B.胸穿抽气

C.清创术

D.立即用清洁物品填塞伤口

E.镇静、止痛

(D)

35.胸部损伤后的血胸是不凝固的，其不凝固的原因是：

A.弥漫性血管内凝血

B.肺、心和膈肌活动的去纤维蛋白作用

C.凝血酶原减少

D.血小板减少

E.多种凝血因子的减少

(B)

36.下列哪项符合进行性血胸的表现?

A.输血补液后血压可以维持

B.血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积变化不大

C.脉搏增快，血压正常

D.胸膜腔引流量第1小时超过200ml

E.胸穿抽不出血液，X线检查示胸膜腔阴影继续增大

(E)

37.开放性气胸诊断的最主要依据是：

A.锐器伤

B.胸壁有开放伤口

C.呼气时创口有气体排出

D.吸气时创口有气体进行

E.呼吸时创口有气体出入

(E)

38.胸部损伤后，在何种情况下应考试有支气管断裂?

A.广泛皮下气肿

B.严重血气胸

C.张力性气胸

D.张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全

E.明显反常呼吸

(D)

39.进行性血胸有诊断，下列哪项意义最大?

A.胸膜腔积血量达1000ml以上

B.胸壁伤口内流血不止

C.胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固

D.经输血被液治疗后，血压不回升或升高后又下降

E.肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音

(D)

40.血胸患者胸穿液涂片检查时，下列哪项比值提示血胸并发感染?

=500/1

=400/1

=300/1

=200/1

=100/1

(E)

41.男性胸创伤患者，诊断右侧闭合性血胸，已作闭式胸膜腔引流术，第1次引流出血性液体850ml，快速输血补液后，第1小时又引流出220ml，第2小时120ml。体查：血压12/9kPa(90/67.5mmHg)，心率100次/分，呼吸26次/分，面色仍较苍白，气管无明显移位。对该患者较好的治疗选择应是：

A.输血补液，继续观察

B.应用止血药物

C.应用血管活性药物

D.气管切开或气管插管，人工辅助呼吸

E.紧急剖胸探查

(A)

42.损伤性窒息的临床特征是：

A.双侧呼吸音减弱或消失

B.皮下及纵隔气肿

C.头、颈、上肢毛细血管出血

D.双侧湿罗音及血痰

E.呼吸困难

(C)

43.肺爆震伤可引起：

A.多根多处肋骨骨折

B.口腔及眼结膜瘀血

C.头颈、上肢毛细血管出血

D.肺毛细血管出血和肺水肿

E.血气胸

(D)

44.男，30岁，因车祸受伤急送手术室。休查：呼吸32次/分，血压10/8kPa(75/60mmHg)，神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固的血液。首要的处理是：

A.给氧、补液

B.输血及应用止血药

C.封闭胸部伤口

D.立即剖胸探查

E.剖胸、剖腹探查

(C)

45.女，40岁，近月来出现活动后逐渐加重的呼吸困难，并伴有恶心、呕吐等消化道症状，时重时轻，追问1个月前曾有胸部挤压伤史。胸部X线片未发现肋骨骨折，但左下胸见多个气液平面，双上肺呼吸音正常，腹部肠鸣音亢进，并有气过水声，无高调肠鸣音。为明确诊断应进行下列哪项检查?

A.肺功能检查

B.支气管纤维镜检查

C.胃肠道钡餐

D.心电图

E.胸部CT

(C)

46.下列哪种胸部损伤需剖胸探查?

A.多发肋骨骨折，严重反常呼吸

B.闭合性胸部损伤伴血气胸

C.心肌挫伤，心原性休克

D.张力性气胸

E.左侧血胸，纵隔阴影增宽，疑主动脉破裂

(E)

47.一施工现场发生爆炸事故而受伤的病人，送来医院时已昏迷不醒，紫绀，呼吸深慢，双肺充满湿性罗音，不久即抽搐而死亡。该伤员的死因最可能是：

A.肺裂伤

B.损伤性血胸

C.损伤性气胸

D.肺水肿

E.脑气栓

(E)

三征是指：

A.静脉压降低，心搏微弱(心音遥远)，动脉压降低

B.静脉压升高，心搏微弱(心音遥远)，动脉压降低

C.静脉压降低，心搏微弱(心音遥远)，动脉压升高

D.静脉压升高，心搏微弱(心音遥远)，动脉压升高

E.静脉压升高，心搏正常(心音正常)，动脉压降低

(D)

49.男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心率136次/分，血压9.3/8kPa(70/60mmHg)，左前胸近胸骨处第4肋间有2cm长的伤口，心界无明显增大，但心音低弱，无明显血气胸征。其主要治疗措施是：

A.立即给氧、针静、镇痛

B.输血、补液及血管活性药物应用

C.闭式胸膜腔引流术

D.立即进行剖胸探查术

E.全身治疗同时缝合胸部伤口

(D)