中医执业医师中医妇科学辅导：产后病

产后病是指产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。今天应届毕业生考试网为大家整理了中医执业医师中医妇科学辅导：产后病，希望对大家考试有所帮助。

　细目一：概述

一、概念：产妇在新产后至产褥期中所发生与分娩或产褥有关的疾病。

习题

产后“三病”是指(　)

A.呕吐、泄泻、盗汗

B.尿失禁、缺乳、大便难

C.血晕、发热、痉证

D.病痉、病郁冒、大便难

E.腹痛、恶露不下、发热

[答疑编号2615010506]

【正确答案】D

【习题】

郁冒，属产后哪项之一(　)

A.三冲

B.三急

C.三病

D.三禁

E.三审

[答疑编号2615010507]

【正确答案】C

五、诊断

六、治疗原则：“勿拘于产后，也勿忘于产后”

　细目二：产后血晕

一、定义

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。

二、鉴别诊断

与产后郁冒、产后子痫、产后痉病鉴别。

三、病因病机

血虚气脱：神无所养，魂无所主

瘀阻气闭：败血上冲，扰乱清窍

四、昏迷时的应急措施

中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：

1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。

　细目三：产后发热

一、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。

二、病因病机

三、辨证论治

1.感染邪毒证

主证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

注意：

若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，热毒与瘀血互结胞中。

治宜清热逐瘀，排脓通腑。

方用大黄牡丹汤：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

习题

患者，女，24岁，已婚。产后10天，高热3天，下腹疼痛拒按，恶露量少、色紫黯，有臭味，烦热渴饮，尿黄便结，舌红苔黄厚，脉滑数。其证候是(　)

A.外感风热　　B.阴虚内热

C.血热　　　　D.血瘀

E.感染邪毒

[答疑编号2615010508]

【正确答案】E

2.外感证

主证：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗;舌苔薄白，脉浮紧。

治法：养血祛风，疏解表邪。

主方：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

若外感风热，症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。

若邪入少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。

若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。

3.血瘀证

主证：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。

治法：活血化瘀，和营退热。

主方：生化汤加味或桃红消瘀汤。

4.血虚证

主证：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸;舌质淡，苔薄白，脉细数。

治法：补血益气，和营退热。

主方：补中益气汤加地骨皮。

　细目四：产后腹痛

一、定义

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

不属于妊娠病范畴的`是(　)

A.恶阻

B.胞转

C.儿枕痛

D.胞阻

E.子痫

【正确答案】C

二、病因病机

1.气血两虚　素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，因而腹痛。

2.瘀滞子宫　产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。

三、鉴别诊断

1.产后伤食痛　多有伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便秽臭，舌苔垢腻等，而恶露无异常改变。

2.产褥感染腹痛　小腹疼痛剧烈，持续不减且拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽。舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。实验室检查，血常规、分泌物培养、妇科检查、B超检查所获相应阳性资料，可资鉴别。

3.产后痢疾　可有产后腹痛窘迫症，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

A2

患者，女，32岁。产后1天，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯，有血块，块下痛减，无发热，面色青白，舌黯淡，脉沉弦。中医诊断为(　)

A.产后身痛

B.产后感染邪毒

C.产后腹痛

D.伤食腹痛

E.痢疾

【正确答案】C

四、辨证论治

1.气血两虚证

主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块;面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血益气，缓急止痛。

主方：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

2.瘀滞子宫证

主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

治法：活血化瘀，温经止痛。

主方：生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。

产后腹痛血虚证的治法是(　)

A.养血活血

B.补血益气

C.行气养血

D.活血止痛

E.活血化瘀，散寒止痛

【正确答案】B

五、生化汤的药物组成

生化汤：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草。

【方歌】生化汤宜产后尝，归芎桃草加炮姜;

消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

　　细目五：产后身痛

一、概念

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为产后身痛

二、病因病机

阴血亏虚，筋脉失养

风寒侵袭，气血瘀滞

瘀血阻滞，不通则痛

肾气亏虚，筋脉失养

三、辨证论治

1.血虚证

主证：产后遍身关节酸楚、疼痛，肢体麻木;面色萎黄，头晕心悸;舌淡苔薄，脉细弱。

治法：养血益气，温经通络。

主方：黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。

2.风寒证

主证：产后肢体关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀、麻木、重着，伴恶寒怕风;舌苔薄白腻，脉濡细。

治法：养血祛风，散寒除湿。

主方：独活寄生汤或趁痛散、防风汤。

　细目六：产后恶露不绝

一、概念

产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。

三、辨证论治

1.气虚证

主证：恶露过期不尽，虽多，色淡，质稀，无臭气;面色(白光)白，神疲懒言，四肢无力，小腹空坠;舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气摄血固冲。

主方：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。

　细目七：缺乳

一、概念：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者。

三、辨证论治

1.气血虚弱证

主证：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感;面色少华，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补气养血，佐以通乳。

主方：通乳丹。

2.肝郁气滞证

主证：产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠;伴胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振;舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通络下乳。

主方：下乳涌泉散。

3.痰浊阻滞证

主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠;形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔腻，脉沉细。

治法：健脾化痰通乳。

主方：苍附导痰丸合漏芦散。