2018初級中藥師考試考點之温裏藥

凡以温裏祛寒、治療裏寒證為主要作用的藥物，稱為温裏藥，又稱祛寒藥。下面是yjbys小編為大家帶來的關於温裏藥的知識，歡迎閲讀。

　　一、基本知識

凡以温裏祛寒、治療裏寒證為主要作用的藥物，稱為温裏藥，又稱祛寒藥。

藥理作用：

　　1.對心血管系統的影響

(1)強心

表現：正性肌力、正性頻率、正性傳導→使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增加。同時心肌耗氧量增加。

正性頻率→抗緩慢型心律失常→增加心率，恢復正常竇性心率。

機制：

附子強心的主要成分：消旋去甲烏藥鹼→β受體部分激動劑。

肉桂的強心作用：與其促進交感神經末梢釋放兒茶酚胺有關。

乾薑的醇提液：直接興奮心肌作用。

(2)抗心肌缺血

附子、肉桂、吳茱萸→擴張冠脈，增加冠脈流量。

附子、乾薑等→提高耐缺氧能力。

(3)改善循環

揮發油、辛辣成分→擴張體表血管、內臟血管→改善循環→使周身產生温熱感。

附子、肉桂→擴張冠脈，增加冠脈流量→改善心肌缺血狀態;

擴張腦血管→增加腦血流量。

(4)抗休克

抗休克的作用機理：強心、擴張血管、增加血流、改善微循環。

　　2.對消化系統的影響

(1)對胃腸運動的影響

增強：

温裏藥→增強胃腸功能，健胃驅風的作用：

舉例：

乾薑、肉桂、吳茱萸、丁香、胡椒等→含有揮發油→對胃腸道有温和的刺激作用，能使腸管興奮，增強胃腸張力，促進蠕動，排出胃腸積氣。

抑制：

附子、丁香、小茴香等→抑制胃排空。

吳茱萸、乾薑、肉桂→緩解胃腸痙攣性收縮。

(2)促消化

芳香、辛辣成分→直接刺激口腔、胃黏膜→引起局部血液循環改善，胃液分泌增加，胃蛋白酶活性、唾液澱粉酶活性增加→提高食慾、促進消化吸收。

丁香、高良薑、草豆蔻→增加胃酸排出量，提高胃蛋白酶活力。

(3)利膽、止吐、抗潰瘍

乾薑、肉桂、高良薑等→促進膽汁分泌。

乾薑、吳茱萸、丁香→止吐。

乾薑、吳茱萸等→抗胃潰瘍作用。

　　3.對腎上腺皮質系統功能的影響

附子、肉桂、乾薑→興奮垂體-腎上腺皮質系統→促進腎上腺皮質激素合成。

附子→興奮下丘腦→促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)增加。

　　4.對神經系統的影響

附子、肉桂、吳茱萸等→鎮靜作用。

附子、烏頭、花椒→局部麻醉作用。

附子、肉桂、乾薑→興奮交感神經→產熱增加。

　　5.抗炎、鎮痛

附子、烏頭、肉桂、乾薑、吳茱萸等→鎮痛。

附子、烏頭、乾薑、丁香、高良薑等→抗炎。

小結：

補火助陽、温裏祛寒→強心、升高血壓、擴張血管、增加血流量、增強交感-腎上腺系統的功能。

温中止痛→抗潰瘍、調節胃腸運動、抗腹瀉，抗炎、鎮痛等。

温通血脈→抗心肌缺血、抗血栓形成、抗凝血等。

　　二、常用藥物

　　附子

含有多種生物鹼，其中以烏頭鹼、中烏頭鹼、次烏頭鹼等為主。

附子具有回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪之功效。

【藥理作用】

1.與功效主治相關的藥理作用

(1)強心

附子→增強心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量;增加心肌耗氧量。

附子強心的主要成分：去甲烏藥鹼(DMC)，β受體部分激動劑，興奮β受體。

氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜鹼也有強心作用。

(2)對血管和血壓的影響

對血管的影響：

附子→擴張血管，增加血流，改善血液循環。

附子注射液、去甲烏藥鹼靜脈注射→增加冠狀動脈血流量、腦血流量、股動脈血流量，血管阻力降低。

對血壓的影響：

附子既有升壓又有降壓效應，與其所含成分有關：

去甲烏藥鹼→興奮β受體、阻斷α1受體→降壓。

氯化甲基多巴胺→激動α受體

去甲豬毛菜鹼→興奮β受體、α受體

升壓

(3)抗休克

與強心，收縮血管，升高血壓，以及擴張血管，改善循環等作用有關。

抗休克的有效成分：去甲烏藥鹼強心，去甲豬毛菜鹼、氯化甲基多巴胺強心升壓。

(4)抗心律失常

抗緩慢型心律失常→改善房室傳導，加快心率，恢復竇性心律。

快速型：附子對氯仿所致小鼠室顫有預防作用，並可對抗烏頭鹼所致大鼠心律失常。

(5)心肌保護作用：增加心肌血氧供應。

(6)抗寒冷、提高耐缺氧能力

附子→抑制寒冷引起的體温下降。機制：與強心、擴張血管、增加血流量等作用有關。

附子提高缺氧耐受能力→對心、腦有保護作用。

(7)抗炎、鎮痛

附子抑制急性炎症，烏頭鹼類生物鹼也有抗炎作用。

機制：

興奮垂體-腎上腺皮質系統;

本身可能還具有皮質激素樣作用。

烏頭鹼是鎮痛作用的有效成分。

(8)對陰虛、陽虛動物模型的影響

對甲狀腺機能減退→陽虛證模型：減少M受體數量，降低cGMP系統反應性→正常化。

對甲亢和氫化可的鬆→陰虛模型：增加β受體數量，提高cAMP系統的反應性→惡化。

附子調節中樞神經的遞質NA、DA和5-HT含量。

(9)對消化系統的影響

抑制胃排空。

興奮離體空腸，具有膽鹼樣、組胺樣的作用。

抗胃潰瘍。

2.其他藥理作用

(1)鎮靜。

(2)局麻：附子、烏頭、烏頭鹼→刺激局部皮膚，使感覺神經末梢先興奮，繼之麻醉，喪失知覺。

主要是心血管作用、抗炎鎮痛作用。

小結：

回陽救逆、補陽助火→強心、抗心律失常、抗休克、擴張血管、增加血流量、增強腎上腺皮質系統的功能、抗寒冷等作用相關;

逐風寒濕邪→抗炎、鎮痛、抗寒冷、提高對缺氧的耐受能力等。

【現代應用】

1.休克

2.緩慢型心律失常

3.風濕性關節炎、關節痛、腰腿痛、神經痛

4.偏頭痛

【不良反應】

毒性較大，由烏頭鹼類生物鹼引起。

烏頭鹼口服0.2mg可引致中毒，致死量為3～4mg。

中毒症狀主要以神經系統、循環系統和消化系統的表現為主。烏頭鹼對心臟的.毒性較大。

經過炮製，烏頭鹼類生物鹼含量大大降低，毒性也明顯降低。

合理的配伍，可明顯降低其毒性和不良反應。

　　幹　姜

【藥理作用】

1.對消化系統的影響

抗潰瘍。

揮發油→促進胃腸的消化機能。

末梢性鎮吐作用。姜酮、姜烯酮的混合物是鎮吐的有效成分。

2.對心血管系統的影響

強心：成分為姜酚和姜烯酮。

保護心肌細胞。

擴張血管，促進血液循環。

3.抗炎：促進腎上腺皮質的功能。

4.鎮痛

5.抗血栓。

肉　桂

【藥理作用】

1.與功效主治相關的藥理作用

(1)對心血管系統的影響

①強心：桂皮醛能增強豚鼠離體心臟的收縮力，增加心率。

②對血管和血壓的影響：擴張外周血管，增加冠脈和腦血流量，血壓下降。

③改善心肌血液供應：提高左室舒張壓、冠脈壓，促進心肌側枝循環開放。

(2)對消化系統的影響

①抗潰瘍：抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜氨基己糖的含量，促進胃黏膜血流量;

②健胃、驅風：桂皮油→對胃黏膜有直接的緩和的刺激作用→消化道分泌增加，增強消化機能→有助於消化道積氣排出。

(3)對內分泌的影響：

肉桂對腎上腺皮質功能有促進作用;

改善性功能，提高睾酮水平。

(4)抗血小板聚集、抗凝血。

(5)抗炎。

(6)鎮痛。

2.其他藥理作用

(1)對中樞神經系統的影響：

肉桂油、桂皮酸鈉、桂皮醛等→鎮靜、抗驚厥。

(2)抗菌：

肉桂醛→抗菌譜廣、毒性低。

肉桂→對致病性皮膚真菌亦有明顯的抑制和殺滅作用。

桂皮油→對革蘭陽性菌有抑制作用。

典型例題

A型題

附子鎮痛的有效成分是(　)

A.烏頭鹼

B.氯化甲基多巴胺

C.去甲烏藥鹼

D.去甲豬毛菜鹼

E.桂皮醛

【答疑編號500685080101】

『正確答案』A

『答案解析』附子的主要有效成分★★

B型題

A.抗菌

B.抗炎、鎮痛

C.刺激消化道

D.加強陰虛證

E.加重陽虛證

與附子“逐風寒濕邪”功效有關的藥理作用是(　)

【答疑編號500685080102】

『正確答案』B

與乾薑“温中散寒”功效有關的作用是(　)

【答疑編號500685080103】

『正確答案』C

『答案解析』功效相關藥理作用★★

X型題

温裏藥抗休克的作用機制是(　)

A.正性肌力

B.升高血壓

C.負性頻率

D.抗心肌缺血

E.改善微循環

【答疑編號500685080104】

『正確答案』ABE

『答案解析』藥理作用★★★