2018年初级西药师考试知识点梳理

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　口服给药吸收

这是最常用的给药方法。由于胃的吸收面积小，排空迅速，所以吸收量少。在胃液的酸性环境中，弱酸性药物在胃液中非离子型多可被吸收，弱碱性药物则离子型多难吸收。

小肠是吸收的主要部位，由于小肠吸收面积大，并有血流量大、毛细血管壁的膜孔较大、蠕动缓慢和pH偏中性的特点，所以弱酸性和弱碱性药物均易被吸收，但高度解离的药物如季铵盐类药物难吸收。

由胃肠吸收的药物，进入门静脉后都要经过肝才能进入人体循环。因此，有些口服的药物在首次通过肝时即发生转化灭活，使进入人体循环的药量减少、药效降低，这种现象称为首过效应。首过效应较多的药物不宜口服给药。

　华法林的临床应用

【临床应用】

主要用于防治血栓性疾病，常先用肝素，再用香豆素类维持。

缺点：药效不易控制，与其他药物之间相互作用发生率高。应用时最好监测凝血功能。

【不良反应】

过量易引起出血，对轻度出血者，减量或停药即可缓解;对中重度者，应给予维生素K1、输新鲜血或输血浆。

禁忌证同肝素。

　氧疗的概述

各类缺氧的治疗，除了消除引起缺氧的原因以外，均可给病人吸氧。但氧疗的效果因缺氧的类型而异。

氧疗对低张性缺氧的效果最好。由于病人PaO2及SaO2明显低于正常。吸氧可提高肺泡气氧分压，使PaO2及SaO2增高，血氧含量增多，因而对组织的供氧增加。但由静脉血分流入动脉引起的低张性缺氧，因分流的血液未经肺泡直接掺入动脉血，故吸氧对改善缺氧的作用不大。

血液性缺氧、循环性缺氧和组织缺氧者PaO2及SaO2正常，因为可结合氧的血红蛋白已达 95%左右的饱和度，故吸氧虽然可明显提高PaO2，而SaO2的增加却很有限，但吸氧可增加血浆内溶解的.氧。通常在海平面吸入空气时，100ml血液中血浆内溶解的氧仅为0.31ml;吸入纯氧时，要达1.7ml%;吸入3个大气压的纯氧时，溶解的氧可增至6ml%.而通常组织从100ml血液中摄氧量平均约为5ml.可见，吸入高浓度氧或高压氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧。

组织性缺氧时，供氧一般虽无障碍，而是组织利用氧的能力降低;通过氧疗提高血浆与组织之间的氧分压梯度，以促进氧的弥散，也可能有一定治疗作用。一氧化碳中毒者吸入纯氧，使血液的氧分压升高，氧可与CO竞争与血红蛋白结合，从而加速HbCO的解离，促进CO的排出，故氧疗效果较好。

　荚膜

荚膜的主要成分为多糖，部分脂质和蛋白质。其对结核分枝杆菌的作用有：

①荚膜能与吞噬细胞表面的补体受体3(CR3)结合，有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵;

②荚膜中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养;

③荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌，甚至如小分子NaOH也不易进入。故结核标本用4% NaOH消化时，一般细菌很快杀死，但结核分枝杆菌可耐受数十分钟。

结核分枝杆菌入侵后荚膜还可抑制吞噬体与溶酶体的融合。

　5-氟尿嘧啶

【药理作用】在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸(5F-dUMP)而抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸(dUMP)甲基化为脱氧胸苷酸(dTMP)，从而影响DNA的合成。另外，5-FU在体内转化为5-氟尿嘧啶核苷(5-FUR)后，也能掺入RNa 中干扰蛋白质合成，故对其他各期细胞也有作用。

【体内过程】口服吸收不规则。常静脉给药。分布于全身体液，肿瘤组织中的浓度较高，易进入脑脊液内。由肝代谢灭活，变为CO2和尿素分别由肺和尿排出。

【不良反应】主要为胃肠道反应，重者血性下泻而死。骨髓抑制、脱发、共济失调等。因刺激性可致静脉炎或动脉内膜炎。偶见肝、肾功能损害。

　　白消安

白消安(busulfan)又名马利兰(myleran)，属磺酸酯类，在体内解离后起烷化作用。

小剂量即可明显抑制粒细胞生成，对慢性粒细胞白血病疗效显着(缓解率80%～90%)。

剂量提高可抑制全血象。

对慢性粒细胞白血病急性病变及急性白血病无效。对其他肿瘤疗效不明显。

口服吸收良好。

静脉注射后2～3分钟内90%药物自血中消失。

绝大部分代谢成甲烷磺酸由尿排出。

本药的胃肠道反应少，对骨髓有抑制作用。

久用可致闭经或睾丸萎缩，偶见出血、再生障碍性贫血及肺纤维化等严重反应。