2018年外科主治医师考试知识点梳理

外科主治医师是医院的职称之名，医生职称的一种，比住院医师高一级，比副主任医师低一级，属于中级职称。接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了2018年外科主治医师考试知识点梳理，希望对大家有所帮助。

　肾脏病都有哪些早期征兆

1.水肿。肾脏病水肿的特点是晨起时眼睑或面部水肿，午后大多会消退;劳累后加重，休息后减轻;严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

2.高血压。肾脏病引起的高血压症状与其它高血压患者一样，也会头痛、头昏、眼花、耳鸣。但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已有耐受性，故可以没有任何不适。所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。

3.腰痛、肾区酸痛不适或隐隐作痛或持续性纯痛。

4.尿量过多或过少。正常人的尿量为1000-2000ml/日，平均为1500ml/日左右。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的先期信号。

5.尿化验异常。如果尿常规检查发现有蛋白、隐血、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等，都应做进一步检查，以明确诊断。

软组织移植术成功因素

软组织移植治疗骨关节炎，通常包括在做关节的清理术后，用筋膜、肌肉、肌腱或骨膜、软骨膜移植于清理或切除的关节表面。相对于关节成形术或软骨下骨钻孔术，软组织移植具有潜在的优点，如通过移植带来了基质和细胞，推迟了关节硬化，保护局部组织免受过度负重以促使新的关节面形成。

软组织移植术的成功不仅依赖于关节畸形的严重程度、移植组织的类别，同时也需要在术后进行功能锻炼。这种手术常用于上肢，如拇指腕掌关节骨关节炎。软组织移植方法是在清理关节后，沿着软骨下骨切除部分关节面，将肌腱和筋膜植人。

移植后须使关节暂时制动，然后逐渐进行功能锻炼。许多患者术后疼痛有所减轻，并保留部分功能。然而，软组织移植对上肢需要稳定、有一定肌力的`患者并不合适。骨膜和软骨膜移植可替代关节软骨面的缺损或退变区。

　　石膏绷带固定操作步骤

1、石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫，以免皮肤受压坏死，形成压迫疮。

2、石膏绷带卷要轻轻地横放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到气泡出完，两手握住石膏绷带卷的两端取出，用两手掌部轻轻对齐，除去多余的水分，即可使用。将水加温或水中加少量食盐，均能加快石膏硬固的时间。

3、将浸透的石膏绷带卷迅速在木板或玻璃板上摊开，按所需的长度来回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般为5—6层，如单纯用石膏托固定，则应为10-12层。石膏托的两边和两端应该薄一些，以便包石膏朔带时，易于衔接平整，防止石膏压迫引起疼痛或导致压迫疮。

4、以小腿石膏绷带固定为例说明以后的步骤：先将踝关节放成90°，在胫骨结节以下包两层棉纸或棉花，以免石膏干固后磨破皮肤。将刚制成的石膏托放在小腿后侧，上端从棉纸边缘下1厘米处开始，绕过跟部到足的跖侧，多余的部分可以暂时翻搭在足背上，剪开踝关节两侧的皱折部分，并随即将它抹平。

5、用泡透的石膏绷带卷，由肢体近端向远端逐层缠包。开始时先在肢体近端缠包二圈，以后逐 步向下缠包。缠包的每一圈都应压住前一圈的一半，这样整个肢体每缠包一次就增厚两层石膏绷带。待第一卷石膏绷带缠包到足部时，应将搭在足背上的石膏托从趾尖外0.5—1厘米处再翻转加厚跖侧，使足趾背侧外露(从跖趾关节开始)：缠包时手持石膏绷带卷、在肢体上以滚动的形式向下缠 包，不要拉紧或扭转，并随即将石膏绷带抹平，使之平整坚实地贴在肢体上。对于关节部位要多缠包 2—3层。由于肢体粗细不等，又有隆起或凹陷部位。缠包石膏绷带时应注意将石膏绷带的经纬线对正。 以防松紧不一，压迫肢体。在肢体粗细不等的部，可将石膏绷带“折迭”在后侧石膏托上，并顾手将它抹平，保持全部石膏的坚实、光洁。

6、用石膏绷带卷将足跖部石膏加厚，增强其坚固程度，并有利于足底塑型。

7、将足底部石膏塑型，以保持足弓。即用两手拇指塑出足底的横弓和用手掌大鱼际塑出足底的纵弓。

8、移位骨折复位后的石膏固定，应在石膏硬固前用手掌加压塑形，维持骨折复位后的对位。石膏干固前应注意保护，用枕垫好，防止变形或折断。

9、如有创口需要进行观察或更换敷料，石膏绷带固定后，可在创口的相应部位开窗，以便及时检查和治疗。为便于计算治疗时间和判断治疗情况，可在石膏型上用红铅笔写明：诊断、受伤日期(或手术日期)、石膏绷带固定日期和医院名称等;可能时画出骨折端的部位和形状，以利于术后观察。

　回肠代膀胱手术操作

1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管，常规消毒铺巾。

2.取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。

3.探查：肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节。打开后腹膜，显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0cm，管壁变薄，内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连。术中诊断，拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术

4.距离膀胱4cm，找断双侧输尿管。远端结扎+缝扎，近端插入细尿管，固定后接手套。切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带。缝扎+结扎后切断子宫动脉。剥离膀胱顶部及后部腹膜。从两侧向中间剥离。剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱。远端缝扎+结扎。切除子宫及输卵管。肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合+浆膜层包埋。

5.距回肓部约15cm，切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊。断端血运佳。闭合原肠管远近端：后壁，间断全层+间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻+间断浆肌层缝合。吻合口约3cm，吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅。闭全切取肠绊的远端：肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力。吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜，腹直肌。腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm，将肠绊与腹壁各层间断缝合固定。造瘘口高于皮肤2cm.血运佳。肠绊无张力及扭转。

6.严格止血，5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后，于肠绊内置胶管一条。，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出。层逐缝合。

7.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血600ml，未输血，尿量500ml，术毕标本送病理，病人安返病房。