临床医师考点血管生理

血管生理是临床执业医师资格考试中生理学科目经常涉及到的考点，这部分需要了解血管生理的各项正常数值，对影响血压因素。以下是小编整理的临床医师考点血管生理，希望对大家有所帮助。

1.动脉血压的形成：

收缩压 心室收缩中期动脉压升到的最高值。

舒张压 心室舒张末期动脉压降到的最低值。

脉 压 收缩压和舒张压的差值。

平均A压 一个心动周期中动脉血压的平均值。

平均A压=舒张压+脉压/3

2.动脉血压的影响因素：

搏出量→收缩压升高明显

收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少

心率→舒张压升高明显

外周阻力(血管口径)→舒张压升高明显

舒张压的高低主要反映外周阻力的大小

主要大A的弹性贮器作用→收缩压↑、舒张压↓

3.中心静脉压：右心房和与之相连的胸腔内大静脉内的血压。

正常值：4-300pxH2O。

其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系：

CVP低，提示输液量不足;

CVP高，提示输液过快或心功能不全。

在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增加而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是

A、收缩压，舒张压均降低 B、收缩压，舒张压均增高

C、收缩压升高，舒张压降低D、收缩压降低，舒张压变化不大

E、收缩压升高，舒张压变化不大

4.微循环的组成及作用

微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，其功能是进行血液和组织之间的物质交换。

1.微循环的组成典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等7部分组成。

2.微循环的作用血液流经微循环有3种不同通路，各有其生理功能。

(1)迂回通路：血液由微动脉进入微循环后，经后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管流入微静脉。这一通路具有以下特点：

①通透性好;

②血流缓慢;

③与组织细胞接触面积大。因此，血液流经这一通路时，血液与组织细胞之间可进行充分的物质交换。所以，这一通路又称"营养通路"。

(2)直捷通路：是指血液经微动脉、后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路。直捷通路经常处于开放状态，且血流速度较快。其主要功能不是进行物质交换，而是使一部分血液迅速通过微循环进入静脉，以满足体循环有足够的静脉回心血量。

(3)动-静脉短路：血液从微动脉经过动-静脉吻合支直接流回微静脉。动-静脉吻合支管壁较厚，有完整的平滑肌，能够进行舒缩活动，但不能进行物质交换。在皮肤微循环中，吻合支较多，对体温调节有一定作用。

5.组织液的生成及其影响因素

1.组织液的生成

组织液是血浆滤过毛细血管壁生成的，同时组织液又通过重吸收回流入毛细血管。毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量，而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体从血管外重吸收入毛细血管内的力量。有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。流经毛细血管的血浆，有0.5%～2%在毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织间隙，其中约90%在静脉端被重吸收回血液，其余的10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液。

2.影响组织液生成的因素

凡是能影响有效滤过压和毛细血管通透性的因素，都可影响组织液的生成和回流。

(1)毛细血管血压升高时，组织液生成增多。

(2)血浆胶体渗透压降低可使有效滤过压升高，组织液生成增多而引起组织水肿。

(3)淋巴液回流受阻出现水肿。

(4)毛细血管通透性增高，致使部分血浆蛋白滤出血管，引起水肿

影响外周阻力的主要因素是( )

A、血液粘滞性B、红细胞数C、血管长度 D、小动脉口径 E、大动脉弹性

【正确答案】D

在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是( )

A、每搏输出量B、心率 C、大动脉弹性 D、外周阻力 E、循环血量

【正确答案】D

中心静脉压低，血压低表示( )

A、心功能不全，血容量正常 B、血容量不足 C、容量血管过度收缩

D、心功能不全或血容量相对过多 E、心功能不全或血容量不足

【正确答案】B

几种血管的生理特点：

1.短路血管：指一些血管床中小动脉和静脉之间的直接联系。它们可使小动脉内的血液不经过毛细血管而直接流入小静脉。在手指、足趾、耳廓等处的皮肤中有许多短路血管存在，它们在功能上与体温调节有关。

2.分配血管：从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，其功能是将血液输送至各器官组织，故称为分配血管。

3.毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉的管径小，对血流的阻力大，称为毛细血管前阻力血管。微动脉的管壁富含平滑肌，后者的舒缩活动可使血管口径发生明显变化，从而改变对血流的阻力和所在器官、组织的血流量。

4.毛细血管前括约肌：在真毛细血管的起始部常有平滑肌环绕，称为毛细血管前括肌(precapillary sphincter)。它的收缩或舒张可控制毛细血管的关闭或开放，因此可决定某一时间内毛细血管开放的数量。

5.交换血管：指真毛细血管。其管壁仅由单层内皮细胞构成，外面有一薄层基膜，故通透性很高，成为血管内血液和血管外组织液进行物质交换的场所。

6.毛细血管后阻力血管：指微静脉。微静脉因管径小，对血流也产生一定的阻力。它们的舒缩可影响毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值，从而改变毛细血管压和体液在血管内和组织间隙内的分配情况。

7.容量血管：静脉和相应的动脉比较，数量较多，口径较粗，管壁较薄，故其容量较大，而且可扩张性较大，即较小的压力变化就可使容积发生较大的变化。在安静状态下，循环血量的60%-70%容纳在静脉中。静脉的口径发生较小变化时，静脉内容纳的血量就可发生很大的变化，而压力的变化较小。因此，静脉在血管系统中起着血液贮存库的作用，在生理学中将静脉称为容量血管。

动脉血压的形成、正常值和影响因素

（一）动脉血压的形成

1.心血管系统内有血液充盈：循环系统中血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示，约为0.93kPa（7mmHg），是形成动脉血压的前提。

2.心脏射血：是形成动脉血压的一个主要因素。心室肌收缩时所释放的能量可分为两部分，一部分用于推动血液流动，是血液的动能；另一部分形成对血管壁的侧压，并使血管壁扩张（压强能）。

3.外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力，是形成动脉血压的另一个主要因素。

4.主动脉和大动脉弹性储器作用：在心舒张期，大动脉发生弹性回缩，又将一部分势能转变为推动血液的动能，使血液在血管中继续向前流动。

（二）动脉血压的正常值

动脉血压是动脉内的血液对动脉管壁的侧压力。动脉血压在收缩期达到最高值称为收缩压，正常值13.3～16.0kPa（100～120mmHg）。在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，正常值8.0～10.6kPa（60～80mmHg）。收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，正常值4.0～5.3kPa（30～40mmHg）。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，大约等于舒张压加三分之一脉压，正常值13.3kPa（100mmHg）。

（三）影响动脉血压的因素

1.每搏输出量：当每搏输出量增加时，收缩压升高，舒张压也升高，但是舒张压增加的幅度不如收缩压大。每搏输出量对于收缩压的影响要强于对舒张压的影响。

2.心率：心率加快时，舒张期缩短，在短时间内通过小动脉流出的血液也减少，因而心室舒张期末在主动脉内存留下的血液量就较多，以致舒张压升高，脉压减小。

3.外周阻力：外周阻力加大，动脉血压升高，但主要使舒张压升高明显，收缩压的增加较小，脉压减小。外周阻力对舒张压的影响要大于对收缩压的影响。

4.大动脉管壁的弹性：在老年人血管硬化时，大动脉弹性减退，因而使收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。但由于老年人小动脉常同时硬化，以致外周阻力增大，使舒张压也常常升高。

5.循环血量与血管系统容量的比值变化。

中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素

（一）中心静脉压

通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，中心静脉压的正常变动范围为4～12cmH20。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的`相互关系。如果心脏射血能力较强，能及时地将回流入心脏的血液射入动脉，中心静脉压就较低。反之，心脏射血能力减弱或静脉回流速度加快时，中心静脉压就会升高。中心静脉压是反映心血管功能的又一指标。临床上在用输液治疗休克时，除需观察动脉血压变化外，也要观察中心静脉压的变化。而各器官静脉的血压称为外周静脉压。

（二）静脉回心血量及其影响因素

单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压以及静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。

1.体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的指标。实验证明，血管系统内血液充盈程度愈高。静脉回心血量也就愈多。

2.心脏收缩力量：心脏收缩时将血液射入动脉，舒张时则可从静脉抽吸血液。如果心脏收缩力量强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压较低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大。

3.体位改变：当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。在高温环境中更加明显。在高温环境中，皮肤血管舒张，皮肤血管中容纳的血量增多。因此，如果人在高温环境中长时间站立不动，回心血量就会明显减少，导致心输出量减少和脑血供不足，可引起头晕甚至昏厥。长期卧床的患者，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，加之腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，故由平卧位突然站起来时，可因大量血液积滞在下肢，回心血量过少而发生昏厥。

4.骨骼肌的挤压作用：人体在站立位的情况下，如果下肢进行肌肉运动，回心血量和在没有肌肉运动时就不一样。一方面，肌肉收缩时可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，使静脉血流加快：另一方面，因静脉内有瓣膜存在，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。肌肉泵的这种作用，对于在立位情况下降低下肢静脉压和减少血液在下肢静脉内潴留有十分重要的生理意义。

5.呼吸运动：呼吸运动也能影响静脉回流。胸膜腔内压是低于大气压的，称为胸膜腔负压。由于胸膜腔内压为负压，胸腔内大静脉的跨壁压较大，经常处于充盈扩张状态。在吸气时，胸腔容积加大，胸膜腔负压值进一步增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，压力也进一步降低，因此，有利于外周静脉内的血液回流至右心房；由于回心血量增加，心输出量也相应增加。

微循环的组成及作用

典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管 （或称直捷通路）、动-静脉吻合支和微静脉等七部分组成。

营养通路是指血液从微动脉经毛细血管前括约肌、真毛细血管至微静脉的通路，是组织与血液进行物质交换的部位。直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路。直捷通路经常处于开放状态，血流速度较陕，其主要功能并不是物质交换，而是使一部分血液能迅速通过微循环而进入静脉。直捷通路在骨骼肌组织的微循环中较为多见。

动-静脉短路是吻合微动脉和微静脉的通道，其管壁结构类似微动脉。在人体某些部分的皮肤和皮下组织，特别是手指、足趾、耳郭等处，这类通路较多。动-静脉吻合支在功能上不是进行物质交换，而是在体温调节中发挥作用的。

组织液的生成及其影响因素

（一）组织液的生成

有效滤过压V=KF[（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（ 组织液静水压+血液胶体渗透压）]

（二）影响组织液生成的因素

在正常情况下，组织液不断生成，又不断被重吸收，保持动态平衡，故血量和组织液量能维持相对稳定。如果这种动态平衡遭到破坏，发生组织液生成过多或重吸收减少，就会形成水肿。在毛细血管血压升高和血浆胶体渗透压降低以及静脉回流受阻时，组织液生成也会增加。当淋巴回流受阻时，组织间隙内组织液积聚，也可导致组织水肿。