2017年临床执业医师考试学科要点：肠道杆菌

肠杆菌(Enterobacteriaceae)：化能有机营养，兼营呼吸代谢和发酵代谢;可通过氧化多种简单有机化合物或发酵糖、有机酸或多元醇获取能量。目前该科下分5族、12属。发酵反应和血清反应是本科细菌分类的重要依据。

　　第一节 肠道秆菌的共同特征

一 、形态染色

呈中等大小的杆状，直径0.3～1.0um，长2～3um，革兰染色阴性，多数有菌毛、鞭毛，少数有荚膜，不形成芽胞。

二、抗原结构

有三种抗原：①菌体抗原(0抗原)：存在于革兰阴性菌细胞壁的脂多糖层，具有种特异性其结构的变异是细菌s—R变异的基础;②鞭毛抗原(H抗原)，为细菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的细菌，H抗原消失，O抗原暴露(此为H—O变异);③包膜抗原(K、Vi抗原)，为0抗原外的多糖类抗原。各菌种间可存在交叉抗原。

三、生化反应的特点

肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别。爱吃奶糖——乳糖的是好菌!

　　第二节 埃希菌属

一、致病性大肠杆菌的种类

埃希菌属杆菌为肠道正常菌群之重要成分，大肠杆菌为主要代表菌种。大多数大肠杆菌为条件致病菌，能产生和携带肠毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFA—I、CFA一1I)、K原或类似物质以及带有性菌毛和分泌内毒素者，为致病性大肠杆菌，主要有：①肠产毒性肠杆菌(ETEC)，致病物质主要为肠毒案(LT和ST);②肠出血性大肠杆菌

EHEC，致病物质主要为志贺样毒素(SLT);③肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)，能侵袭结肠粘膜上皮细胞并产生内毒素;④肠致病性大肠杆菌(EPEC)，粘附在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜，使微绒毛刷状缘破坏。

二、肠出血性大肠杆菌的血清型及所致疾病

EHEC的主要血清型是O157∶H7，致病物质主要有质粒编码的菌毛和噬菌体编码的SIS毒素引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎。在5岁以下的患儿中易并发溶性尿毒综合征，表现为溶血性贫血，继而发展为急性肾功能衰竭。

三、大肠埃希菌在卫生细菌学检查中的应用

大肠杆菌为人和动物肠道寄生菌之一，它的存在表明，外环境、水和食物为人或动物粪便污染且污染程度与其数量相关;或间接提示有肠道致病菌污染的可能。大肠菌群数及细菌总数已列为水、食物和药品的卫生检测指标。我国规定，饮用水的卫生标准为每升水的大肠菌群数不得超过3个，每毫升饮水中，细菌总数不得超过100个。对于食物、饮料和药品亦有相应的规定。

　　第三节 志贺菌属

一、种类、致病物质及所致疾病

根据志贺菌的.0抗原和分解甘露醇的能力，将其分为4群，即痢疾志贺菌(A群)，福氏志贺菌(B群)，鲍氏志贺菌(C群)和宋内志贺菌(D群)。该菌属的致病物质主要有菌毛、内毒素和外毒素。菌毛与其侵袭力有关。内毒素作用于肠粘膜，形成炎症和溃疡。志贺肠毒性外毒素具有霍乱毒素样功能，可引起水样腹泻。该菌属可引起急性及慢性细菌性痢疾。我国菌痢以福氏和宋内志贺菌引起感染较为多见。

二、标本采集、分离培养与鉴定

标本可采集患者粪便和/或肛拭子。采样后立即接种于GN增菌液中，增菌后转种于SS选择性培养基，37℃培养18—24小时后，挑取无色半透明菌落，接种于鉴别培养基，符合典型反应者，再行生化试验和血清学鉴定，以确定菌群和菌型。

　　第四节 沙门菌属

一、致病物质与所致疾病，致病主要种类

致病物质有菌毛、菌体0抗原、内毒素和肠毒素。菌毛和菌体0抗原与其侵袭力有关内毒素导致肠道局部炎症反应和全身性中毒症状，部分沙门菌可产生霍乱样肠毒素，导致严重的腹泻。该菌属可致数类疾病，即①伤寒和副伤寒，分别由伤寒沙门菌、副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起;②食物中毒，由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染食物引起;③败血症，在机体抵抗力低下时，沙门菌感染可引起败血症。

二、肠热症的标本采集及分离坚定

根据病程选择采集标本，初感染时的病毒血症期，粪检阳性率低，因此发病1周内应取静脉血，第1—3周取骨髓，第2～4周时可取粪便和尿液。标本应先增菌，然后接种于ss等选择培养基，37℃18—24小时培养后，挑取无色半透明的菌落，接种至双糖铁半固体培养基鉴别，再作生化反应和血清学凝集试验进一步确定。

三、肥达试验和结果判断

肥达试验的实质为直接凝集试验。用伤寒菌体(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副伤寒H抗原，与病人系列稀释血清进行定量凝集试验。正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫苗。血清中可存在一定的抗体，0凝集价≤l：80，H凝集价≤l：160。若0和H效价均增高且超过上述水平，或病人恢复期抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。若O和H效价的增高不平行，0效价增高而H效价不高，可能为早期感染或者其他沙门菌的交叉感染，H效价增高而0效价不高，可能是预防接种或者非特异性回忆反应。

相关知识：

肠热症 (typhoid fever,or enteric fever)

即伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌 (i) 或副伤寒沙门菌 (typhi)。

乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病和非致病菌时有重要意义,前者一般不分解乳糖,而非致病菌多数能分解乳糖。

埃希菌属25min

(1)糖发酵试验

致病性：大多为正常菌群

在特定条件下可转变为条件致病菌

少数为致病菌：致病性大肠埃希菌

志贺菌属25min

特征：无鞭毛，不能运动;发酵葡萄糖产酸不产气

(2) 糖发酵试验

沙门菌属35min

在生物学特性中，伤寒沙门菌与其他沙门菌的区别

发酵葡萄糖产酸不产气