临床执业医师助理考点：原发性和继发性腹膜炎

　　继发性腹膜炎

继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。

原因：①腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，使最常见的原因;

②腹腔内脏器炎症扩散

③手术污染吻合口破裂

细菌：胃肠道内的常住菌群，以大肠杆菌最多见，多为混合感染

　　临床表现：

[症状] 腹痛(最主要)、胃肠道反应;中毒+脱水+代酸，3症状重叠

[体征] 腹膜刺激征=压痛+反跳痛+肌紧张

[化验] 白细胞增高，核左移，中毒颗粒

[影像] 膈下气体，腹腔积液，

诊断依据——腹腔穿刺

　　2001 A1型题

35.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外

A.腹腔内脏器穿孔

B.损伤引起的腹壁或内脏破裂

C.血源性感染(C)

D.手术污染

E.吻合口瘘

　　2003 A1型题

34.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

A.金黄色葡萄球菌

B.溶血性链球菌

C.大肠杆菌

D.各种细菌混合 (◎)

E.绿脓杆菌

[解] 腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂等，可以造成大量消化液和细菌进入腹腔。早期为化学性炎症，6~8小时后发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。

细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合型感染。

　　2000 A1型题

24.引起继发性腹膜炎的病因不包括

A. 急性阑尾炎

B.溃疡穿孔

C.胆囊穿孔

D.肝硬化腹水感染(D)

E.手术污染

　　2004 A1型题

35.引起腹膜炎的`细菌最多见的是

A.大肠杆菌(A)

B.绿脓杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气杆菌

E.变形杆菌

　　2005 A1型题

41 .腹膜炎的主要标志是

A、明显的腹胀

B、剧烈的腹绞痛

C、腹部移动性浊音

D、肠鸣音消失或减弱

E、腹膜刺激征(E)

[解] 压痛、反跳痛、肌紧张(缺一不可)

　　2004 A1型题

39.继发性腹膜炎最主要的临床表现是

A.腹痛、腹胀(A)

B.腹膜刺激征

C.叩出移动性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏

[解] 腹痛、腹胀——症状

腹膜刺激征——体征

　　治疗

　　一、非手术治疗

1禁食、水

2 半坐位

3 胃肠减压

4 补液

5 抗生素

　　二、手术治疗

非手术治疗不超过12小时，病情不见好转。

开腹探查——处理原发病、彻底清理、充分引流

　　2000 A1型题

43.继发性腹膜炎的腹痛特点是

A.阵发性全腹绞痛

B.逐渐加重的阵发性腹痛

C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著 (◎)

D.高热后全腹痛

E.腹痛伴肠鸣音亢进

　　2001 A3/A4型题

男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400u(温氏法正常值32u)。

143.下列初步诊断中，不可能的是

A.胃十二指肠溃疡穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

E.急性胃肠炎(E)

144.排除该项诊断的最主要根据是

A.患者有持续腹痛

B.尿淀粉酶轻度升高

C.上腹部存在肌紧张，压痛，反跳痛 (◎)

D.患者体温轻度高

E.患者有腹胀

145.为了确立诊断可选择的检查中，不包括

A.急诊B超检查

B.立位腹平片检查

C.血淀粉酶检查

D.诊断性腹腔穿刺检查

E.急诊上消化道钡餐检查 (◎)

　　2002 A2型题

126.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A.难复性疝

B.嵌顿疝

C.绞窄性疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎(E)

[解] 急性腹膜炎，绞窄性疝

　　2004 A1型题

70.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是

A.静脉注射抗生素

B.胃肠减压

C.营养支持

D.手术治疗(D)

E.腹腔灌洗