2016临床助理医师热门考点：多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的'范围。

　　一、临床表现：

(一)瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：

1.骨骼破坏：骨痛，骶部多见，其次为胸廓和肢体;胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。

2.髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大，软组织可见孤立性骨髓瘤，神经浸润。

3.浆细胞白血病

(二)血浆蛋白异常引起的临床表现：

1.感染

2.高粘滞综合征：头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭

3.出血倾向：

4.淀粉样变和雷诺现象

(三)肾功能损害

　　二、实验室检查：

1.骨髓：浆细胞系异常增生，伴有质的改变

2.血生化异常：

a.异常球蛋白血症;

b.高血钙、高血磷;

c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高;

d.有蛋白尿，血清BUN、Cr增高，尿中出现本周蛋白。

3.X线：早期为骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨;

典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害;病理性骨折。

　　三、诊断：

1.骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常。

2.血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h。

3.溶骨病变或广泛的骨质疏松。