臨牀執業醫師實踐輔導之急性腎小球腎炎

導語：急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合徵為主要臨牀表現的一組原發性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質血癥，具有自愈傾向。常見於鏈球菌感染後，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染後急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。

　　急性腎小球腎炎

[病例摘要]男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化澱粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食慾稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。

查體：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

化驗：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，網織紅1.4%，WBC11.3×109/L，分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.[分析]一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

1.急性腎小球腎炎　　2.急性腎功能不全3.中度貧血

　　(二)診斷依據

1.急性腎小球腎炎先有咽部感染，臨牀表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，ASO高2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高

　　二、鑑別診斷(5分)

1.病毒性腎炎　2.膜增殖性腎炎　3.急進性腎炎　腎病　5.腎前性腎功能不全

　　三、進一步檢查(4分)

1.血氣、血電解質　　2.B超　　3.X線胸片　　4.必要時腎活檢

　　四、治療原則(3分)

1.抗感染　　2.利尿　　3.降壓　　4.嚴格液體管理，限制水量