衞生資格外科主治醫師知識：甲狀腺功能亢進

導語：甲狀腺功能亢進症簡稱“甲亢”，是由於甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病症。下面我們一起來看看具體內容吧。

1.原發性甲亢：最常見，甲狀腺對稱性腫大的`同時，伴功能亢進，常有突眼。病人性情急躁、容易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、食慾亢進但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時仍快)、脈壓差增大、內分泌功能紊亂。

2.繼發性甲亢：先有結節性甲狀腺腫，後有甲亢，無突眼，兩側多不對稱，易發生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。

3.高功能腺瘤：較少見，腺體內有自主性高功能性結節，周圍腺體萎縮，無突眼。

　　甲狀腺功能亢進的手術前準備如下：

1.心理準備：消除病人的顧慮和恐懼，適當應用鎮靜劑和安眠藥。

2.術前檢查：

1)頸部透視或攝片，瞭解氣管是否受壓或移位;

2)檢查心臟有無併發症;

3)喉鏡檢查瞭解聲帶功能;

4)測定基礎代謝率瞭解甲亢程度。

3.藥物準備

(1)碘劑準備：2～3周，甲亢症狀得到控制(脈率90次/分以下，基礎代謝率+20%以下)，可行手術。

(2)硫氧嘧啶類加碘劑：

先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢症狀得到基本控制後，停服，改服碘劑1～2周，再行手術;

硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術時易發生出血，服用硫氧嘧啶類藥物後必須加用碘劑;方法：複方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第二日每次4滴，以後逐日每次增加1滴，至每次16滴，維持此劑量至手術。

注意：碘劑只抑制甲狀腺素釋放，不抑制合成，停用後甲亢症狀可更嚴重。因此凡不準備手術者，不要服用碘劑。

(3)普萘洛爾準備：每次20～60mg，6小時1次，4～7日後脈率可降至正常水平，可施行手術;最後1次服藥在術前1～2小時，術後繼續服藥4～7天，術前不能用阿托品。

　　甲狀腺功能亢進分類和特點如下：

1.原發性甲亢：最常見，甲狀腺對稱性腫大的同時，伴功能亢進，常有突眼。病人性情急躁、容易激動、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、食慾亢進但反而消瘦、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上，休息及睡眠時仍快)、脈壓差增大、內分泌功能紊亂。

2.繼發性甲亢：先有結節性甲狀腺腫，後有甲亢，無突眼，兩側多不對稱，易發生心肌損害，病人年齡多在40歲以上。

3.高功能腺瘤：較少見，腺體內有自主性高功能性結節，周圍腺體萎縮，無突眼。

　　甲狀腺功能亢進的外科治療適應症如下：

1.繼發性甲亢或高功能腺瘤。

2.中度以上的原發性甲亢。

3.腺體大，伴有壓迫症狀或胸骨後甲狀腺腫伴甲亢。

4.抗甲狀腺藥物或131I治療後復發者。

5.妊娠早、中期，有上述指徵者。