2016年中西醫結合醫師考試複習要點

2016年中西醫結合醫師考試就要開始了，下面是yjbys小編為大家分享最新西醫結合醫師考試要點，希望對大家備考有所幫助!

　　肺結核的西醫病因病理

1.病因及發病機制

(1)病原學：肺結核是由結核分支桿菌引起。

(2)感染途徑：肺結核主要通過呼吸道感染。排菌的肺結核患者是主要傳染源。

2.病理：結核病基本病理是炎性滲出、增生和乾酪樣壞死。

　　肺結核的西醫診斷標準

(1)全身結核中毒症狀及呼吸道症狀：

1.發熱(長期午後低熱或不規則高熱)、盜汗、體重減輕;

2.納差、乏力;

3.咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。

(2)體徵 多無陽性體徵，如肺上部尤其肩胛間區出現叩診音濁、濕囉音等應疑診肺結核。

(3)結核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應，提示有活動性結核;成人陽性只説明有結核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強陽性，常提示體內有活動性結核病灶。

(4)血沉 增快有助於結核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結核。

(5)X線檢查：對肺結核診斷有很高價值。肺結核早期發現、分型和分期，確定病變性質、範圍、部位、轉歸以及治療方案等都必須依據X線檢查。

(6)痰結核菌檢查：是診斷肺結核的主要依據，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標。

(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查：有助於不典型或疑難病例的診斷。

　　三因制宜

1、因人制宜

根據患者年齡、性別、體質、生活習慣等個體差異，而制訂治療的措施。①年齡：不同年齡具有不同的生理和病理特點。小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，患病易寒易熱，易虛易實，病情變化較速，但接受治療的'藥效反應也較快，故小兒用藥劑量輕小，一般不宜用峻瀉、湧吐以及大温大補的藥物。老人生機減退，氣血虧虛，患病多虛證，或虛實夾雜，用藥劑量也比青壯年較輕，補益藥較多用，祛邪峻猛藥也須慎用。青壯年氣血旺盛，發育成熟，臟腑功能趨於穩定，對各類疾病的抵抗力也強，在患病時，多表現為邪正搏鬥激烈的實證、熱證，治療用藥禁忌相對少些，攻邪藥較多使用，但得病邪清除，身體很快康復。②性別：男女性別不同，各有其生理和病理特點。婦女有經、帶、胎、產等情況，治療時必須加以考慮。如月經期和妊娠期，對峻下逐水、祛瘀破血、滑利走竄和有毒性的藥物，當慎用或禁用。③體質：一般人身體的素質多有強弱與寒熱之偏，對偏於陽盛或陰虛之體，慎用辛温燥熱之劑;偏於陽虛或陰盛之體，慎用寒涼傷陽之藥。一般體質強壯的人，用藥劑量可相對重些，體質瘦弱者，用藥劑量也相對減輕。

2、因時制宜

根據季節氣候的特點制定適宜的治療方法。如四季氣候不同，各季節的常見病、多發病的臨牀表現也各有其特點。如感冒病，因夏季雨水較多，濕氣盛，故感冒多兼濕邪，臨牀表現有肢體沉重，嘔惡腹脹，苔厚而膩，治療須兼以化濕;秋季雨水較少，燥氣盛，故感冒多兼燥邪，臨牀表現有鼻乾嚥燥，乾咳少痰，苔薄少津，治療須兼以潤燥。

四季氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均能產生相應的影響，治療用藥應適應四季氣候的特點。一般地説，春夏季節，氣候由温漸熱，陽氣升發，人體腠理疏鬆開泄，此時外感風寒，不宜用過於辛温的藥，以免開泄太過，耗傷氣陰;而秋冬季節，氣候由涼變寒，陰盛陽衰，人體腠理致密，陽氣斂藏於內，此時若病非大熱，就當慎用寒涼之品，以防苦寒傷陽。誠如《素問·六元正紀大論》所説：“用寒遠寒，用涼遠涼，用温遠温，用熱遠熱。”

3、因地制宜

按照地域環境的不同，而制定適宜的治療方法。不同地區的自然環境，如氣候、水土以及生活習慣，對人體的生理活動和病理變化有着不同的影響，治療用藥也有所差異，如氣候寒冷、乾燥少雨的高原地區，外邪致病多為寒邪、燥邪所致，治療宜用辛散滋潤的藥物。炎熱多雨、地勢低窪、氣候潮濕的地區，外邪致病多為濕邪、熱邪所致，治療宜用清熱化濕的藥物。如同屬外感風寒，發於嚴寒地區，用辛温解表藥劑量較重，麻黃、桂枝等藥常用;發於東南温熱地區，用辛温解表藥劑量較輕，或選荊芥、防風、生薑、葱白等藥，而少用麻黃、桂枝等。此外，某些地區還有些地方病，治療時應根據不同的地方病，採用適宜的方法。

　　流行性感冒臨牀表現

1.潛伏期：流感的潛伏期一般為1～7天，多數為2～4天。

2.多發羣體

流感多發於活動範圍較大或聚集性活動較多的青少年和青壯年，機體抵抗力較差的老年人、兒童或存在基礎疾病的患者感染流感病毒後易發展成重症病例而致命。

3.疾病表現

(1)單純型流感 最常見，常突然起病，畏寒高熱，體温可達39～40℃，多伴頭痛、全身肌肉關節痠痛、極度乏力、食慾減退等全身症狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無併發症呈自限性過程，多於發病3～4天后體温逐漸消退，全身症狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕症流感與普通感冒相似，症狀輕，2～3天可恢復。

(2)肺炎型流感 實質上就是併發了流感病毒性肺炎，多見於老年人、兒童、原有心肺疾患的人羣。主要表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發紺，肺部可聞及濕囉音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡，病死率高。

(3)中毒型流感 極少見，表現為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經系統損害及瀰漫性血管內凝血(DIC)等嚴重症狀，病死率高。

(4)胃腸型流感 除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多於成人。2～3天即可恢復。

(5)特殊人羣流感 臨牀表現：①兒童流感 在流感流行季節，有超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要症狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨牀症狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合併肺炎，常有敗血症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道症狀較成人常見。②老年人流感 65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此老年人感染流感病毒後病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高於青壯年人，其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可併發腦炎以及血糖控制不佳等。③妊娠婦女流感 中晚期妊娠婦女感染流感病毒後除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合徵可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。發病2天內未行抗病毒治療者病死率明顯增加。④免疫缺陷人羣流感 免疫缺陷人羣如器官移植人羣、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒後發生重症流感的危險性明顯增加，由於易出現流感病毒性肺炎，發病後可迅速出現發熱、咳嗽、呼吸困難及發紺，病死率高。