胃食管结合部肿瘤的外科治疗

胃食管结合部(GEJ)腺癌发生于食管和胃的交界处。你知道胃食管结合部肿瘤的外科治疗时候怎样的吗?下面是yjbys小编为大家带来的胃食管结合部肿瘤的外科治疗知识，欢迎阅读。

　　胃食管结合部肿瘤的诊治要点

1 胃食管结合部(GEJ)腺癌发生于食管和胃的交界处。

2 准确的术前分期是外科决策的关键：胃镜、CT和超声内镜。

3 根据解剖部位，可讲GEJ肿瘤分为3种亚型：远端食管癌(I型)，贲门癌(II型)或贲门下癌(III型)。

4 根据该分型，对于肿瘤位置的诊断准确性约为70%。

5 第七版TNM奋起系统推荐将GEJ肿瘤按照肿瘤发生的中心位置及其外延程度，划分为食管或胃区域肿瘤。

　　外科术式

包括全食管切除术、全胃切除术和食管胃切除术。

　　外科手术的最终目的

1 根治性切除(R0)。

2 足够的淋巴结清扫范围。

3 治愈或延长总生存。

4 最低的并发症率和死亡率。

5 提供术后最佳生活质量(QoL)

　　肠型腺癌VS 贲门黏膜相关的腺癌

两种不同的肿瘤发生途径：肠型途径为发源于肠上皮化生(Barrett食管)(Siewert I型)，非肠型途径为发源于贲门黏膜组织(Siewert II/III型)。

细胞核β-catenin与EGFR的表达存在显著差异。

　　如何确定贲门腺癌的来源?

肿瘤组织学、胃黏膜组织学和胃食管反流病史是确定GEJ腺癌来源于食管或胃的三个主要因素。

　　GEJ肿瘤外科治疗的关键问题

准确的术前分期?

外科术式的选择?

淋巴结清扫范围?

手术切源的情况?

综合治疗的模式?

生活质量的差异?

肿瘤学转归?

环切缘(CRM)阳性在Siewert II 型GEJ腺癌切接受了胃切除术的患者中更为常见。

食管切除术可获得更为彻底的食管旁淋巴结清扫。

纵隔淋巴结的.高转移率，提示了对于Siewert II型GEJ肿瘤应考虑行该区域淋巴结清扫。

　　术式的选择和预后

对于接受了R0切除和清扫了至少15枚淋巴结的SiewertI、II、III型GEJ腺癌患者，距近端食管大于3.8cm切缘(指体外测量长度，在体的切缘应大于5cm)与良好的预后相关。

GEJ腺癌的外科手术目标：达到R0切除并且清扫不少于15枚淋巴结，手术时近端食管切缘举例肿瘤大于5cm。

Siewert I型：根据术者偏好，选择经胸食管癌切除术(TTE)或经隔裂孔食管癌切除术(THE)。

Siewert II或者III型：应根据患者个体化选择外科术式。

　　综合治疗的适用范围

局部可切除且可耐受手术的食管癌患者，推荐：三种治疗方式联合应用，即新辅助放化疗+手术。

两种治疗方式联合应用，即根治性放化疗适用于：颈段食管癌，手术无法切除的肿瘤，患者因身体状况无法耐受手术，患者拒绝手术。