外科主治医师章节考点：颈部疾病

颈部，也等同于颈，多节绦虫之头节中，具各种固着器(吸盘、吸叶等)，固着在宿主的消化管壁上的部分，称为颈部。一般较头部细，但粗颈绦虫(Taenia taen-iaeformis)则较头部粗。此颈部靠旺盛的细胞分裂，在后方分节形成新节片。此颈部为绦虫的生长带。

　　1单纯性甲状腺肿的临床表现

以对周围器官引起的压迫症状为主。肿大体积较大是可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲移位和气道狭窄影响，少数病人可以出现声音嘶哑或吞咽困难

　　2单纯性甲状腺肿的病因分类

①甲状腺素原料缺乏 ②甲状腺素需要量增加③甲状腺素合成和分泌的障碍

　　3单纯性甲状腺肿诊断及治疗原则

诊断 根据病史，颈部X线，穿刺细胞检查 原则

①生理性甲状腺肿 多食含碘食物 ②二十岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人给与小量甲状腺素治疗 ③以下症状者应切除治疗

1因气管、食管、喉反神经受压引起的临床症状者 2胸骨后甲状腺肿

3巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5结节性甲状腺肿疑有恶变者

　　4甲状腺功能亢进的特殊检查;

①基础代谢率测定 ②甲状腺摄131I碘率 ③血清中T3和T4含量的测定

　　5甲状腺功能亢进的`治疗原则;

①肾上腺皮质激素、硫脲类、碘剂、受体阻滞剂等药物 ②甲亢危象的防治，做好术前准备，及时治疗。

　　6甲状腺手术的术前准备;

一般准备 术前准备

药物准备(先用硫脉类药物，通过降低甲状腺素的合成缓解甲亢症状后，改服2周碘剂)

　　7手术的主要并发症

①术后呼吸困难和窒息 ②喉返神经损伤 ③喉上神经损伤 ④手足抽搐 ⑤甲状腺危象

　　8甲状腺危象的治疗

①肾上腺素能阻滞剂 ②碘剂 ③氢化可的松 ④镇静剂⑤降温 ⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量 ⑦心衰者，加用洋地黄

　　9甲亢手术指征

① 继发性甲亢或高功能腺瘤 ② 中度以上的原发性甲亢 ③ 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④ 抗甲状腺药物或131I治疗后复发或者坚持长期用药有困难者

　　10甲亢手术禁忌症

①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

　　11颈淋巴结结核;

多见于儿童和青年。结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，或继发于肺和支气管结核病变，并在人体抵抗力低下是发病。

　　12颈部淋巴结结核的处理原则;

①全身治疗 注意营养和休息。口服异烟肼。全身症状或有结核病变者，加服乙胺丁醇等 ②局部治疗 1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结可考虑手术切除 2.寒性脓肿尚未穿破者，可进行穿刺抽吸治疗3.溃疡或窦道，如继发感染不明显，可刮除术，不缝合开放引流 4寒性脓肿激发化脓感染者，先切开引流，感染控制后再行刮除术

　　13原发性甲状腺能亢进的诊断。

最为常见，原发性甲亢指在甲状腺肿的同时，出现功能亢进症状。病人躲在20~40岁，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。

　　14甲状腺癌;

是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞 按病理科分为：①乳头状癌 ②滤泡状腺癌 ③未分化癌 ④髓样癌

临床表现：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平，晚期可有周围器官压迫症状 手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除

　　15常见的颈部肿块：

慢性淋巴结炎 转移性和肿瘤 恶性肿瘤 甲状舌管囊肿

　　16甲状腺

大部分切除时引起甲状腺旁腺功能低下的原因

①甲状腺旁腺被误切 ②甲状腺旁腺被挫伤 ③结扎甲状腺下动脉其血液供应受累