护士资格考点：骨折

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

　　骨盆骨折

　　一、伤后可能存在的问题：

1、血容量不足 2、排尿障碍 3、皮肤完整性受损 4、疼痛 5、肺部感染

　　二、处理：

1、快速建立静脉通道，输血、补液。

2、观察血压脉搏变化。

3、吸氧保暖。

4、有尿道损伤给予留置尿管。

5、勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1～2时一次，每次20～30分钟。

6、骨突出部位垫气圈、海棉圈。

7、保持床单平整、干燥。温水擦洗每日两次。

8、体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。

9、分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。

10、训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染，利于痰液咳出。

　　三、康复训练：

床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。

　　下肢骨折

　　一、术前护理：

1保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力;2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯;3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛;4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。

　　二、术后可能存在的问题：

1.肢体放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180°防止石膏折断。

2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。

3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。

4.康复训练

术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。

　　上肢骨折

　　一、术前护理

保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力;2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯;3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛;4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。

　　二、术后护理

1、肢体放置位置：平卧抬高与心脏水平，24—48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。

目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。

2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。

3、肿胀一般在伤后3～4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。

4、疼痛伤后1～2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：

(1)抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。

(2)运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。

(3)改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。

5、治疗切口引流

目的`：引出手术的渗出液，防止感染。

拔管时间：48小时之内。

处理：

(1)保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。

(2)引出液不能逆流，引流管低于切口平面。

(3)更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。

6、康复训练：

应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。