2016年衛生資格《初級護師》衝刺考點

下面是小編整理的衛生資格考試《初級護師》衝刺複習知識點，提供給考生複習備考。

　　急性支氣管炎病人的護理

急性支氣管炎是指由於各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎症，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。常繼發於上呼吸道感染，或為一些急性呼吸道傳染病(麻疹、百日咳等)的一種臨床表現。

　　一、病因

凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。免疫功能低下、特異性體質、營養不良、佝僂病和支氣管區域性結構異常等患兒常易反覆發生支氣管炎。

　　二、臨床表現

大多先有上呼吸道感染症狀，以咳嗽為主，初為乾咳，以後有痰。嬰幼兒全身症狀較明顯，常有發熱、乏力、食慾缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀，一般無氣促和發紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在幹、溼囉音。

嬰幼兒可發生一種特殊型別的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎.又稱喘息性支氣管炎。泛指一組以喘息為突出表現的嬰幼兒急性支氣管感染。患兒除有上述臨床表現外，主要特點包括：①多見於有溼疹或其他過敏史的嬰幼兒;②有類似哮喘的臨床表現，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺佈滿哮鳴音及少量粗溼囉音;③有反覆發作傾向，但多數患兒預後良好，3～4歲後發作次數減少漸趨康復，但少數可發展為支氣管哮喘。

　　三、輔助檢查

病毒感染者白細胞正常或偏低，細菌感染者白細胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。

　　四、治療原則

主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對症治療。常口服祛痰劑如複方甘草合劑等止咳祛痰，口服氨茶鹼止喘。也可行超聲霧化吸入。一般不用鎮咳劑或鎮靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

　　五、護理問題

1.體溫過高 與細菌感染或病毒感染有關

2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關

　　六、護理措施

　　(一)保持呼吸道通暢

1.保持室內空氣清新，溫溼度適宜，減少對支氣管黏膜的刺激，以利於排痰。

2.注意休息，經常變換患兒體位，拍擊背部.指導並鼓勵患兒有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，以溼化呼吸道，利於排痰，促進炎症消散。

3.遵醫囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥後的反應。

4.哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧症狀，必要時給予吸氧。

　　(二)發熱的護理

1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時採取物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫，以防發生驚厥。

2.保證充足的水分及營養的供給：多飲水，給營養豐富、易於消化的飲食。保持口腔清潔。

　　七、健康教育

　　呼吸系統的解剖結構

呼吸系統由呼吸道、肺和胸膜組成。

　　(一)呼吸道

呼吸道是氣體進出肺的通道，以環狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。

1.上呼吸道 由鼻、咽、喉組成。鼻對吸入氣體有過濾、保溼、加溫作用;咽是呼吸系統和消化系統的共同通路;喉是發音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞嚥時，會厭覆蓋喉口，防止食物進入下呼吸道。

2.下呼吸道 由氣管、支氣管組成。氣管在隆突處(位於胸骨角)分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進入肺葉。右支氣管較左支氣管粗、短而陡直，左支氣管相對較細長且趨於水平。因此，異物吸入更易進入右肺。從氣管到呼吸性細支氣管，分支數目逐漸增加，氣道直徑越來越小，使氣流在執行過程中流速逐漸減慢。臨床上將直徑小於2mm的細支氣管稱為小氣道，由於小氣道管壁無軟骨支援、氣體流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系統患病的常見部位，且不易早期發現和診斷。

　　(二)肺和胸膜

1.肺位於胸腔內縱隔的'兩側，左、右各一個。是進行氣體交換的器官。左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。在肺葉內，肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段。肺泡是氣體交換的場所，肺泡周圍有豐富的毛細血管網，十分利於氣體交換。

2.胸膜分為髒層、壁層，髒層緊貼在肺表面，壁層襯於胸壁內面，兩層胸膜在肺根處相互移行，構成潛在的密閉腔隙，稱為胸膜腔。正常胸膜腔內為負壓，腔內僅有少量漿液起潤滑作用。因為壁層胸膜有感覺神經分佈，病變累及胸膜時可引起胸痛。

　　二、呼吸系統的生理功能

　　(一)肺的呼吸功能

肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運動引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進入或排出肺泡;肺換氣是利用肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內呼吸膜，以氣體彌散方式進行。肺有雙重血液供應，即肺迴圈和支氣管迴圈。

　　(二)呼吸系統的防禦、免疫功能

呼吸系統具有防止有害物質入侵的防禦功能。通過上呼吸道的加溫、溼化和過濾作用，調節和淨化吸入的空氣;呼吸道黏膜和黏液纖毛運載系統，參與淨化空氣和清除異物;咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等反射性防禦功能可避免吸入異物;肺泡巨噬細胞為主的防禦力量，對各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用;呼吸道分泌的免疫球蛋白(B細胞分泌IgA、IgM等)，溶菌酶等在抵禦呼吸道感染方面起著重要作用。當各種原因引起防禦功能下降或外界的刺激過度，均可引起呼吸系統損傷和病變。

　　三、兒童呼吸系統解剖生理特點

呼吸系統疾病是小兒常見病，以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎為多見。呼吸系統疾病不僅發生率高，而且危害極重，這與小兒呼吸系統解剖生理特點與免疫密切相關。

小兒鼻腔相對短小，無鼻毛，後鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易於感染;炎症時易充血腫脹出現鼻塞，導致呼吸困難。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續，且鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導致鼻竇炎。

咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發生炎症腫脹，故喉炎時易發生梗阻而致窒息。

氣管及支氣管管腔相對狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運動差，易發生炎症，炎症時也易導致阻塞。

肺組織尚未發育完善，彈力組織發育差，血管豐富，間質發育旺盛，肺泡數量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易於感染，並易引起間質性肺炎、肺不張及肺氣腫等。

小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)為低，且肺泡巨噬細胞功能不足，故易患呼吸道感染。