2018初級中藥師考試考點之止血藥

凡能促進血液凝固，制止體內外出血的藥物稱為止血藥 。下面是yjbys小編為大家帶來的關於止血藥的知識，歡迎閱讀。

　　一、基本知識

凡能促進血液凝固，制止體內外出血的藥物稱為止血藥 。

藥理作用：止血(促凝血) 。

作用環節：

1.作用於區域性血管 ：

槐花→收縮區域性小血管，降低毛細血管通透性，增強毛細血管對損傷的抵抗性;

三七、小薊、紫珠→收縮區域性小血管;

白茅根→降低毛細血管通透性。

2.促凝血因子生成

大薊→促進凝血酶原啟用物生成

白茅根→促進凝血酶原生成

小薊→含有凝血酶樣活性物質 促進凝血酶

三七→增加凝血酶含量

艾葉、茜草等→促進凝血過程。

3.作用於血小板

三七 →增加血小板數，提高血小板的黏附性，促進血小板釋放、聚集

地榆→增加血小板功能

蒲黃、小薊、紫珠、仙鶴草→增加血小板數

白及→增強血小板因子Ⅲ的活性 。

4.抗纖維蛋白溶解

白及、紫珠、小薊、艾葉→抗纖維蛋白溶解。

　　二、常用藥物

三 七

主要成分有三七皁苷、黃酮苷 等。

三七具有散瘀止血、消腫定痛 之功效。

【藥理作用】

1.與功效主治相關的藥理作用

(1)止血(促凝血)

①縮短凝血時間、凝血酶原時間;②三七止血活性成分：三七氨酸 ;③三七氨酸加熱易被破壞，三七止血宜生用 。

機制 :

增加血小板數量、增強血小板功能;

收縮區域性血管;

增加血液中凝血酶含量。

(2)抗血栓

有效成分 ：三七皁苷，主要是人蔘三醇苷 Rg1 。

三七抗血栓形成作用環節 ：

抗血小板聚集

抗凝血酶

促進纖維蛋白溶解。

抗血小板聚集機制 ：

①提高血小板內cAMP的含量;②減少血栓素A2的合成→抑制Ca2+、5-HT等活性物質釋放。

(3)促進造血

①促進多能造血幹細胞的增殖，增加脾臟重量，促進紅細胞、網織紅細胞、血紅蛋白的恢復。②對環磷醯胺引起的白細胞減少也有促進恢復作用。

(4)對心血管系統的作用

①對心臟的影響

抑制心臟：

三七總皁苷(PNS)→有鈣通道阻滯作用 →降低心肌收縮力，減慢心率。

抑制心臟的同時→心輸出量(CO)、心臟指數、心搏指數不降或有增加 。 原因：外周血管擴張，外周血管總阻力顯著下降。

②對血管、血壓的影響

擴血管 ：

PNS對不同部位血管具有選擇性擴張作用。

對大動脈作用弱 ;

對小動脈(腎、腸繫膜)、靜脈(門靜脈、下腔靜脈)作用強 ;

顯著降低冠脈阻力，增加冠脈血流量。

降血壓 ：

三七、三七總皁苷(PNS)。

以降低舒張壓作用明顯。

三七擴血管、降血壓作用機制 ：與阻Ca2+內流有關。

③抗心肌缺血

三七總皁苷→改善冠脈結紮、垂體後葉素引起的急性心肌缺血。

表現 ：縮小梗死範圍，抑制磷酸肌酸激酶(CPK)的升高;改善心電圖：對抗T波、ST段的偏移、病理性Q波的出現。

PNS抗心肌缺血作用機理 ：

擴張冠脈，促進側支迴圈的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應;

抑制心肌收縮力，減慢心率;降低外周血管阻力→降低心肌耗氧量;

抗脂質過氧化，提高超氧化物歧化酶(SOD)活力，減少丙二醛(MDA)的生成;

提高耐缺氧能力。

④抗腦缺血(保護腦組織)

擴張腦血管，增加區域性血流量;

延緩缺血組織ATP的`分解，改善能量代謝;

抑制脂質過氧化，提高腦組織中SOD活性，清除氧自由基。

⑤抗心律失常

PNS、三七二醇苷(PDS)、三七三醇苷(PTS)→對抗烏頭鹼、氯仿、BaCl2實驗性心律失常。

PNS、PTS、PDS抗心律失常作用機理包括：

降低自律性，減慢傳導;

延長動作電位時程(APD)、有效不應期(ERP)，消除折返激動;

阻滯慢鈣通道 ，使慢內向電流(Isi)峰值顯著降低。

⑥抗動脈粥樣硬化

PNS→抑制動脈內膜斑塊的形成。

機制 ：PNS升高動脈壁前列腺素I2，降低血小板血栓素A2含量，從而糾正前列腺素I2血栓素A2之間的失衡，從而穩定血管內環境。

以上是三七對心腦血管系統的作用。

(5)抗炎

PNS→抑制毛細血管通透性、炎症腫脹、肉芽腫的形成。

主要成分：皁苷，以人蔘二醇皁苷 為主。

機制 ：

與垂體——腎上腺系統有一定的關係;

但對摘除腎上腺的大鼠仍有明顯的抗炎作用。

說明：PNS的抗炎作用不完全依賴於垂體——腎上腺系統。

(6)保肝

①減少肝細胞變性壞死，降低血清中谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶(LDH)活性。②有抗肝纖維化作用，減少成纖維細胞、膠原的增生。③促進肝臟蛋白質合成。④利膽。

(7)抗腫瘤

①人蔘皁苷→抑制癌細胞。②PNS→增強免疫細胞的殺傷能力→抗腫瘤。

(8)鎮痛：有效成分為人蔘二醇皁苷 。

2.其他藥理作用

(1)鎮靜

(2)對免疫功能的影響：①增強免疫;②主要成分：PNS、三七多糖。

(3)對代謝的影響：①糖代謝：三七→有雙向調節作用;②使蛋白質、DNA、RNA合成增加。

總之：

1.止血→促凝血 。

2.散瘀→抗血栓、抗心肌缺血、抗腦缺血、擴血管、降血壓、抗心律失常、抗動脈粥樣硬化 。

3.消腫定痛→抗炎、抗腫瘤、鎮痛、保肝等作用 。

4.與人蔘成分相似→促進造血、增強免疫、調節代謝、鎮靜 。

【現代應用】

1.上消化道出血

2.眼前房出血

3.冠心病

4.腦血栓

5.高膽固醇血癥

6.肝炎

【不良反應】

①少數病人出現胃腸道不適及出血傾向 ，如痰中帶血，齒齦出血，月經增多等;②劑量較大，一次口服生三七粉10g以上，可引起房室傳導阻滯 ;③個別患者可引起過敏性藥疹。

蒲 黃

【藥理作用】

1.與功效主治相關的藥理作用

(1)止血

①縮短凝血時間，縮短凝血酶原時間，促進血液凝固。②機制：增加血小板數。

(2)抗血小板聚集

總黃酮作用最強。

(3)對心血管系統的作用

①擴張血管、降血壓、改善微迴圈 。

②抗心肌缺血 ：增加冠脈流量，使梗死的範圍縮小，提高耐缺氧的能力。

③降血脂、抗動脈粥樣硬化 ：降低TC和LDL-C含量，使TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值降低，減少過多膽固醇在主動脈壁內的堆積，抑制粥樣硬化斑塊形成。

(4)抗炎：

①抑制毛細血管通透性增高。②對骨折，加速血腫吸收、機化、骨痂形成，促進癒合 。

2.其他藥理作用

①對子宮及妊娠的影響 ：

②興奮子宮：未孕子宮>已孕子宮 。

③蒲黃→中期妊娠小鼠→致流產、致死胎，且隨劑量增加作用增強。

　　典型例題

A型題

1.三七能抗血小板聚集，抑制血栓形成，作用較強的有效成分是(　)

A.三七黃酮A

B.三七氨酸

C.人蔘三醇型皁苷

D.齊墩果酸型皁苷

E.三七多糖

『正確答案』C

『答案解析』三七的主要有效成分★★

X型題

1.三七具有較強的止血作用，其作用機制為(　)

A.增加血小板活性

B.收縮區域性血管

C.促維生素K吸收

D.增加凝血酶含量

E.鈣通道阻滯作用

『正確答案』ABD

『答案解析』三七的藥理作用★★★