2017執業藥師西藥綜合必背考點
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導語:關於2017執業藥師西藥綜合考前必背考點有哪些大家知道嗎?如果還不是特別瞭解的話我們就一起來看看相關的內容吧。
※考點1:藥學服務的重要人群
慢性病患者、患多種病者、療效不佳者、有不良反應者、須特殊給藥者、要做監測者、特殊人群(老幼病殘孕+哺乳期婦女)
※考點2:溝通技能
認真聆聽(會聽 )、講話通俗易懂(會說 )、開放式的提問方式(會問 )、觀察患者表情(會看)、談話時間不宜過長(會控制時間 )—五會
※考點3:投訴與應對能力
· 選擇合適地點: 應儘快將患者帶離現場(非現場原則 )
· 選擇合適人員: 不宜由當事人來接待患者(非當事人原則 )
· 接待時的舉止行為要點: 尊重、微笑、舉止大方(尊重微笑原則 )
· 適當的方式和語言: 使患者能夠換位思考
· 證據原則: 包括處方、清單、藥歷或電腦儲存的相關資訊(有形證據原則 )
※考點4:處方的結構
· 前記(基本資訊)麻,精一登記患者身份證號,代辦人姓名及其身份證號
· 正文(藥品名稱,劑型,規格,數量,用法用量 )
· 後記(簽名簽章)
記憶方法: 閱讀真正的處方
※考點5:醫師處方
· 白色的普通處方和第二類精神藥品處方 (右上角有“精二”)
· 淡黃色的急診處方
· 淡綠色的兒科處方
· 淡紅色的麻醉品和第一類精神藥品處方
記憶口訣: “黃 帝急 了,兒 子被白 骨精兩 個普通 的招式打成綠 巨人,而且還起了紅色的麻 疹,變成一 個神經(精 )病。”
※考點6:處方規則
· 處方病例須一致,處方患者一對一。字跡清楚不塗改,修改須註明日期。
· 書寫規範不含糊,年齡是實不是虛。幼兒體重需標記,簽名簽章需統一。
· 中藥飲片單獨開,其他怎樣都可以。臨床診斷應註明,最後斜線示完畢。
· 計量數量需標準,麻醉處方需病歷,急三常七為常識,延長用量應註明。
· 每張處方不過五,處方藥名要正式。
※考點7:處方縮略詞
· qd(每日)、qh(每小時)、q4h(每四小時)、qn(每晚)
記憶口訣:將q當成“每”的意思,後面的字母都是相應的英文縮寫
· po(口服,“o”想象成口)、iv(靜注)、ivgtt(靜滴)、gtt(滴、滴劑)im(肌注)、H(皮下)
· bid(每日兩次,“b”是第二 個英文字母,對應“兩 ”)、st(立即,“申通 快遞很快”);tid(每日三次,three times a day)、hs(臨睡時,“臨睡 時喝 點紅酒”)
· sos(必要時 ,“求救訊號,需要 幫助”);ss(一半 ,“看成soso的縮寫,一般 般的諧音”);qs(適量,“給藥量恰(q) 好適(s) 合”);qod(隔日一次,qd為每天的意思,將“o“看成時鐘,隔了一天);ac(餐前 ,c是餐的'縮寫,a是最前 面的英文字母);pc(餐後 ,c是餐的縮寫,p看成屁股後面的後 )
※考點8:處方用藥與病症診斷的相符性
1. 盲目聯合用藥
腸炎細菌感染性腹瀉—小檗鹼(黃連素)片 +鹽酸地 芬諾酯 片(急慢性功能 性腹瀉,走地 雞“酯” 有緩解飢餓的“功能” )+八面體蒙脫 石散劑(激惹 性腹瀉、化學刺激 引起的腹瀉,蒙 著眼睛拖“脫” 地很刺激 )。
2. 無正當理由超適應症用藥
§ 坦洛新(用於前列腺增生)—降壓
§ 阿託伐他汀鈣—補鈣(有鈣 ,理論上可以補鈣 ,但用於治療血脂異常)
§ 黃體酮—輸尿管結石(黃石 公園超 漂亮)
3. 無適應症用藥
§ 流感—抗生素(感冒是由病毒引起的)
§ 無細菌感染指徵的咳嗽—阿奇黴素(寒冷?花粉過敏?氣道阻塞?)
§ Ⅰ 類手術切口(要用也用一 代頭孢菌素,“一一” 對應)—第三代頭孢菌素
4. 有禁忌症用藥
§ 抗膽鹼藥和抗過敏藥用於伴有青光眼和良性前列腺增生患者—尿儲留
§ 鹽酸偽麻黃鹼用於伴有嚴重高血壓患者—高血壓危象
§ 急性肝損傷和胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高血脂患者用脂肪乳—脂質紊亂
§ 抗抑鬱藥司來吉蘭用於伴有尿瀦留、前列腺增生的患者—加重排尿困難
5. 過度治療用藥
§ 濫用 抗菌藥物、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥
§ 無治療指徵盲目補 鈣。
§ 食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依託泊苷。後兩者不能明顯提高療效,反而會增加毒性。
※考點9:需要皮試的藥物
· 酶 類、魚肝油 酸鈉、血清 類、胸腺素 、青黴素 類、細胞色素 C、抗毒素 類、類毒素、含碘 對比劑、局麻 藥
記憶口訣: “酶”“油” 用“血清” 炒5 盤“素” 菜,放了太多碘 鹽,口都鹹麻 了
※考點10:藥物相互作用對藥效學的影響
(一)作用相加或增加療效
1、作用不同的靶位,產生協同作用
· 磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)—雙重阻斷細菌代謝
· 阿托品+膽鹼酯酶復活劑—治療有機磷中毒
2、保護藥品 免受破壞,從而增加療效
· β-內醯胺類抗生素+β-內醯胺酶抑制劑(克拉維酸、舒巴坦)
· 亞胺培南+西司他丁(腎脫氫肽酶抑制劑,減少前者被破壞)
· 左旋多巴+苄絲肼/卡比多巴(脫羧酶抑制劑,減少前者脫羧)
3、促進吸收 ,增加療效
· 鐵+維生素C(維生素C使鐵轉變為2價鐵劑,易被人體吸收)
4、延緩或降低耐藥性 ,以增加療效
· 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛—延緩青蒿素耐藥性產生
· 磷黴素+其他類抗菌藥—抗菌作用增強,減少耐藥菌株產生。
(二)減少不良反應
· 阿托品 +嗎啡—減輕平滑肌痙攣 而加強鎮痛效果
· 普萘洛爾+硝酸酯類抗心絞痛藥—協同抗心絞痛,互相減少不良反應
· 普萘洛爾+硝苯地平——提高療效,互相減少不良反應
· 普萘洛爾+阿托品—不良反應減少
(三)敏感化作用
· 排鉀利尿藥+強心苷(血鉀低,心臟對強心苷敏感性增強,易發生心律失常)
· 利血平、胍乙啶可增加腎上腺素受體敏感性
(四)拮抗作用
· 甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪(前者促進胰島β細胞釋放胰島素,後者拮抗該作用)
· 嗎啡+納洛酮/納曲酮(與阿片受體結合,但無興奮作用,嗎啡中毒解毒)
(五)增加毒性和藥品不良反應
· 肝素(抗凝藥)與阿司匹林、雙嘧達莫(抗血小板聚集)、非甾體抗炎藥(易致胃腸道出血)、右旋糖苷(血容量擴充藥)合用,有增加出血 的危險
· 氨基糖苷類 與依他尼酸、呋塞米、萬古黴素 合用,可增加耳毒性和腎毒性 。
※考點11:肝藥酶抑制劑和誘導劑
· 誘導劑:苯 巴比妥、苯 妥英鈉、卡 馬西平、利 福平、灰黃 黴素、地 塞米鬆
記憶口訣: 灰黃 土地 誘惑大,本本(苯苯 )綠(利 )卡 是夢想
· 抑制劑:咪唑類抗真菌藥(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大環內酯類抗生素(紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素、麥迪黴素)、異煙肼、西咪替丁等。
記憶口訣: 咪唑大環異西咪 、酮氯 (氯黴素)分別多可惜,情緒難免受抑制
※考點12:對處方稽核結果的判讀
1. 不規範處方
§ 違反處方書寫規則!(之前有一個順口溜 )
§ 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”順序排列
§ 未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方
2. 用藥不適宜處方
§ 適應證不適宜 的
§ 遴選的藥品不適宜 的
§ 藥品劑型或給藥途徑不適宜 的
§ 無正當理由不首選 國家基本藥物的
§ 用法、用量不適宜 的
§ 聯合用藥不適宜 的
§ 重複 給藥的
§ 有配伍禁忌 或者不良相互作用的
§ 其他用藥不適宜 情況的
記憶口訣: “重複 ”出現“兩個不 ”是“禁忌 ”
3. 超常處方
§ 無 適應症用藥
§ 無 正當理由開具高價藥
§ 無 正當理由超說明書用藥
§ 無 正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物
記憶口訣: “四無 ”
※考點13:藥品的儲存與保管
1. 易受光線影響的藥品
§ 肝素 、維生素、輔酶、氨基酸 、氨茶鹼 及茶鹼製劑、地塞米松注射液 、對氨基水楊酸鈉 、異煙肼片及注射劑、利福平片、硫酸亞鐵片 、多巴胺、腎上腺素 、呋塞米、、氫氯噻嗪片 、哌替啶 、複方氨基比林(安痛定)片劑及注射劑、布洛芬膠囊、硝普鈉、硝酸甘油 、碘酊、毛果芸香鹼滴眼劑、利福平滴眼劑等
2. 易受溫度影響的藥品
1) 陰涼處(<20℃)保管的藥品
§ 頭孢呋辛鈉 (國產)、維拉帕米片及注射劑、硫酸阿托品注射液 等
2) 涼暗處(<20℃,避光)保管的藥品
§ 頭孢他啶(國產) 、維生素AD製劑、酶類製劑 (胰蛋白酶、乳酶生等)、複方氨基酸注射劑 、硝酸毛果芸香鹼滴眼液
3) 冷處(2~10℃)保管的藥品
§ 人血 液製品(人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白 等)、止血 藥(奧曲肽注射液、生長抑素等)、抗凝血 藥(尿激酶、凝血酶 、鏈激酶、巴曲酶 、降纖酶等)、抗血 清(精製抗蛇毒血清等)、胰島素製劑(胰島素、胰島素筆芯 等)、子宮收縮及引產藥(縮宮素 、麥角新鹼等)、生物製品(促肝細胞生長素、促紅素 等)、抗毒素(精製破傷風抗毒素等)、雙歧三聯活菌膠囊 、亞硝酸異戊酯吸入劑 、降鈣素鼻噴霧劑
4) 不宜冷凍的藥品
§ 胰島素製劑 (胰島素、胰島素筆芯 等)、人血液製品(人血白蛋白 、人血丙種球蛋白等)、輸液劑(甘露醇 等)、乳劑(前列地爾注射液、康萊特注射液 等)雙歧三聯活菌製劑
※考點14:護士用藥諮詢
· 不宜 選用氯化鈉 注射液溶解的藥品
兩性黴 素B、洛鉑 、哌庫溴銨、羅氟沙 星、普拉 睪酮、紅 黴素
記憶口訣: 薄“鉑” 餅和草莓“黴” 派“哌” 配紅 色的沙拉 醬是那“鈉” 麼好吃
· 不宜 選用葡萄糖注射液溶解的藥品
青黴素 、頭孢菌素 、苯 妥英鈉、阿 昔洛韋、瑞替普酶 、依 託泊苷
記憶口訣: 梅“酶”阿 姨“依” 本“苯” 來想炒兩 個“素” 菜
※考點15:部分藥物服用的適宜時間
(一)人體生物鐘規律
· 膽固醇:夜間 由肝臟合成
· 胃酸: 清晨5時至中午11時最低,下午2時至次日凌晨1時最高
· 胰島素: 日分約50IU;清晨始升高,午後達高峰,凌晨跌低谷
· 糖皮質激素: 峰值一般在清晨7~8時,谷值在午夜0時
· 胃排空: 餐後胃排空延緩
· 哮喘患者呼吸道阻力: 夜間或清晨呼吸道阻力增加
(二)具體藥品的適宜給藥時間適宜清晨服用
· 腎上腺皮質激素類 (上午為分泌高潮,順應分泌規律)
· 抗高血壓藥 (血壓病人上下午各出現血壓峰值)
· 抗抑鬱藥 (病理晨重晚輕)
· 增加藥物接觸:驅蟲藥(阿苯達唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)
· 減少副作用:利尿藥 (避免夜尿),氨基糖苷類 (白天毒性弱)用
· 充分附著於胃壁:胃粘膜保護藥 (氫氧化鋁或複方製劑、複方鋁酸鉍等)
· 促進胃蠕動、助消化:促胃動力藥(甲氧氯普胺片、多潘立酮 、**必利)
· 避免刺激食管和胃:阿倫磷酸鈉 等雙磷酸鹽
· 使血藥峰值提前:降糖藥(甲苯磺丁脲、格列 苯脲、格列 齊特、格列 吡嗪、格列 喹酮、羅格列 酮)
記憶方法: 該類降糖藥大多有“格列 ”二字,或為磺胺類降糖藥
· 減少對胃腸道的刺激:降糖藥(二甲雙胍、阿卡波糖 、格列美脲)等
· 不刺激食管和胃:非甾體抗炎藥 (吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)
記憶方法: 此類非甾體抗炎藥均有“昔康” 兩個字
· 減少脂肪吸入:減肥藥(奧利司他)
適宜餐後服用
a) 減少對胃腸道的刺激:非甾體抗炎藥(除了“昔康” 類的大部分)
b) 緩慢進入以利於吸收:維生素B1、維生素B2
c) 更有效:西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁
睡前服用
a) 平喘藥:沙丁胺醇、二羥丙茶鹼(哮喘易夜間和凌晨發作)
b) 他汀類調節血脂藥:(夜間睡眠中肝臟合成膽固醇)
c) 緩瀉藥(比沙可啶)、西咪替丁(14~1時胃酸分泌最多)
d) CCB、ARB(有助非杓型高血壓轉變)
※考點16:宜多飲水的藥物
有利尿作用或引起腹瀉反應
(因脫水 而需要補水 )
· 平喘藥:茶鹼類(提高腎血流量利尿而脫水 ;哮喘患者血容量低)
· 利膽藥:苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸(容易發生腹瀉而脫水 )
主要經腎排洩
(補水防腎損傷)
· 磺胺類藥:容易發生尿路刺激和阻塞現象。
· 氨基糖苷類抗生素:鏈黴素、慶大黴素等(濃度越高對腎小管的損害越大)
· 喹諾酮類抗生素:**沙星(腎損傷)
容易在尿道或腎中蓄積
(大量水衝防結石)
· 抗痛風藥:苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇(防止尿酸排出時在泌尿道形成結石)
· 蛋白酶抑制劑:**那韋(多引起尿道結石和腎結石,日尿量達2000ml)
· 抗尿結石藥:排石湯、排石顆粒、優克龍(減少尿鹽沉澱的機會)
補充電解質或溶解電解質
· 雙膦酸鹽:**膦酸鈉(對食管有刺激,並且防止電解質紊亂)
· 電解質:補液粉、補液鹽(補液鹽本身要用水來溶解後服下)
※考點17:限制飲水的藥物
某些胃藥:
· 苦 味健胃藥(促進唾液和胃液分泌而增加食慾,飲水苦味變淡)
· 胃粘膜保護劑:硫糖鋁、果膠鉍(避免保護層被沖掉)
· 需要直接嚼碎吞服的胃藥(為了形成保護膜)
止咳藥: 止咳糖漿、甘草合劑(黏附在病灶起作用)
預防心絞痛藥: 硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服
抗利尿藥: 加壓素、去氨加壓素(飲水會引起水瀦留或低鈉血癥)
※考點18:不宜用熱水送服的藥物
· 助消化藥:胃蛋白酶,胰酶(70℃以上即失效)
· 維生素類:維生素B、維生素C(受熱後易被破壞失效)
· 活疫苗:脊髓灰質炎糖丸(受熱後失活)
· 含活菌類藥物:乳酶生、整腸生(受熱後活性菌失活)
※考點19:飲酒對藥品療效的影響
降低藥效
· 抗痛風藥:別嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低別嘌醇的抑制作用)
· 抗癲癇藥:苯妥英鈉、卡馬西平(乙醇加速藥物代謝,藥效減弱)
· 抗高血壓藥:利血平、肼屈嗪(乙醇不能降壓反而增高血壓)
· 平喘藥:茶鹼、茶鹼緩釋片(吸收加快、破壞緩釋系統)
· 抗癲癇藥:卡馬西平(降低患者對該藥的耐受性)
增加不良反應發生率
· 甲硝唑、替硝唑、頭孢類(頭孢哌酮) 、氯丙嗪:雙硫侖樣反應
· 作用於中樞的藥物:增強其中樞抑制作用(乙醇為鎮靜劑)
· 解熱鎮痛藥:加重對胃腸粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)
· 口服降糖藥:同服低血糖(乙醇可降血糖,同時加重對中樞神經的抑制)
· 乙醇為肝藥酶抑制劑和鎮靜劑,與甲氧氯普胺合用,加強了鎮靜不良反應
· 西咪替丁增加乙醇吸收,可致乙醇中毒,乙醇使普萘洛爾代謝加快,同時促發心絞痛與心動過速
※考點20:飲茶對藥品療效的影響
鞣酸:
· 與金屬離子(含鈣、鐵、鈷、鉍、鋁製劑)發生結合而沉澱
· 使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性,減弱助消化藥藥效
· 與四環素類或大環內酯類結合,影響抗菌活性
· 與生物鹼(麻黃素、阿托品、可待因)或苷類結合而產生沉澱
茶鹼: 妨礙利福平的吸收,降低阿司匹林的鎮痛作用
咖啡因: 拮抗催眠藥作用
茶鹼+咖啡因: 拮抗抗心律失常藥,同服單胺氧化酶抑制劑致血壓升高
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