2016年護士資格外科護理複習講義

護士資格
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為了幫助各位高效備考2016年護士資格考試，小編整理的外科護理的相關複習講義，提供給大家複習參考。

　　心肺復甦之初期復甦

　　一、初期復甦的三個步驟：臨床常以A、B、C表示。

(1)氣道開放A：有的患者昏迷之後或溺水等，發生呼吸道堵塞，為保證人工呼吸有效，首先要清理呼吸道，保持呼吸道的通暢。取淨呼吸道內的異物，吸淨呼吸道內的液體，患者仰臥，護士位於患者的左側，以左手托起患者的頸部，右手按壓患者的前額，使頭後仰。

(2)人工呼吸B：方法很多，口對口人工呼吸是最簡單、最有效的方法，當前應用最多。患者仰臥，護士一手託下頜使頭後仰，張開下脣，另一手捏鼻孔，護士吸氣後對患者口內用力吹氣，然後放開鼻孔，待胸廓回縮呼氣，首先連吹四次，之後每分鐘均勻吹氣16～20次。口對口人工呼吸可使患者潮氣量達800ml，每次吹氣要見胸廓有明顯起伏才表示有效。電擊的患者張口困難，可對鼻吹氣。

(3)人工迴圈C：可有胸外心臟按壓和胸內心臟按壓，在初期復甦階段以胸外心臟按壓實用。方法是患者仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利迴流，護士立於患者一側，將一手掌根部放在患者胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的重力垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm之後放鬆，胸骨復原，但手掌始終不離開患者的胸骨下端，如此反覆按壓，每分鐘80～100次，按壓時要穩而有力，速度要均勻，按壓時能使大動脈搏動方才有效。胸外按壓無效或胸部嚴重創傷無法按壓的，要進行胸內按壓，但需要一定的條件。

　　二、注意事項：

(1)人工呼吸與人工迴圈必須同時進行，並且要配合默契，二者的比例為l5：2，即心臟按壓15次，吹氣2次。

(2)操作時要用力，胸廓起伏，胸骨下端下移都有一定的要求，力量要均，並要穩，不可粗暴而引起損傷，如肋骨骨折。

(3)對小兒進行搶救時力量要小，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm;對新生兒，雙手環抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘l00～120次。

(4)對口人工呼吸時，護士要深吸一口氣以保證吹出氣體的含氧量。

(5)搶救不可輕易間斷，要組織好人力，做好分工，並積極準備二期復甦。

　　區域性麻藥中毒及護理

　　一、中毒表現

(1)興奮型：表現興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。

(2)抑制型：表現抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數為先興奮後抑制。

　　二、中毒原因

(1)用量過大：如普魯卡因一次手術用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g.

(2)濃度過大：如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過2%。

(3)藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血迴圈豐富部位麻醉，吸收過快。

(4)患者體質差，對局麻藥耐受能力低下。

(5)藥物之間的影響。

　　三、急救及護理

一旦發現中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和迴圈，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重症有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6～8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和迴圈功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停的立即復甦。中毒經搶救恢復以後也要密切觀察。

　四、中毒的預防

(1)限量使用：如普魯卡因一次用量不得超過lg.

(2)限制濃度：如浸潤麻醉普魯卡因濃度不超過1%。

(3)防止局麻藥過快入血：即每次推藥前必須回吸無血;同時在血迴圈豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏小;在局麻藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發生，又可延長麻醉時間，但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術的忌加腎上腺素。

(4)對年老、體弱及對麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。

　　休克的護理

一、休克分期及表現特點：休克是一個連續的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。

1)休克早期：相當於微迴圈痙攣期，屬於代償期，表現特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發現，正確處理可以很快好轉而痊癒。否則將繼續惡化，進入非代償階段。

2)休克期：相當於微迴圈擴張期，表現特點是表情淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊、面板黏膜由蒼白轉為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。

3)休克晚期：相當於微迴圈衰竭期，表現特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有面板黏膜下的淤血點，並可出現咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發多系統器官功能衰竭。

　　二、輔助檢查

1)實驗室檢查：

①測定血紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞體積，瞭解失血及失血程度;

②動脈血氣分析;

③血尿素氮，肌酐;

④尿常規;