護士資格考試內科高頻考點

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1、區別三大綜合徵：

（1）腎炎綜合徵：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害;

（2）腎病綜合徵：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血症;

（3）膀胱刺激徵：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢

（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認：尿培養。

如：患者，婦性，32歲，發熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院，先確定為（3）

如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++，先確定為腎炎綜合徵。

如：患者，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細胞3—5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L，先確定為腎病綜合徵。

2、對腎炎綜合徵區別急性和慢性：除病史外，年齡很關鍵，急性多為兒童，成人多為慢性。

3、膀胱刺激徵進一步區別：腎盂腎炎常有關鍵詞：腰痛、腎區叩痛、尿白細胞管型等。

4、腎病綜合徵常用的關鍵詞：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關係，出現這些提示腎病綜合徵。

幾種常考疾病的鑑別

1、高血壓危象與高血壓腦病區別：後者有意識障礙。

2、高血壓腦病與腦出血區別：後者有癱瘓。

3、腦出血與蛛網膜下腔出血區別：後者無癱瘓和感覺障礙。

4、腦出血與腦血栓區別：後者常在安靜時發病，起病後症狀進一步加重。

5、高血壓腦病與蛛網膜下腔出血區別：前者血壓特別高。

6、腦栓塞特點：常有風心病史。

7、肺結核咯血與支氣管擴張咯血區別：肺結核的病變部位在肺尖;支氣管擴張病變部分在其他部位。

解剖生理

1、心包內有少量漿液，起潤滑作用;心包內有纖維滲出出現心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現心包壓塞。

2、心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈，供血主要在舒張期。

3、心臟的起搏點為竇房結，心室的電除極方向為由內向外;傳導最快的是普肯野纖維，傳導最慢的部位是房室結。

4、心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導致毛細血管壓力升高。

5、前負荷（舒張期負荷）見於瓣膜關閉不全、輸液過多過快;使用利尿劑、擴靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負荷。

6、後負荷（收縮期負荷）見於瓣膜狹窄、動脈壓升高;擴動脈（a受體阻滯劑）降後負荷。

7、同時擴動、靜脈降前後負荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強，常用於高血壓急診，需密切觀測血壓。

心力衰竭

1、心力衰竭最常的病因是心肌病變;最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。

2、左心衰表現為肺淤血和心排出量降低。

解釋：

（1）肺淤血的突出表現是呼吸困難，體徵是兩肺溼囉音。

（2）心排出量降低的突出表現是乏力。

左心衰最早的表現是勞力性呼吸困難;最典型的表現是夜間陣發性呼吸困難;最危重的表現是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的'表現是端坐呼吸。

急性左心衰三特點：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布囉音。

左心衰兩大體徵：奔馬律、交替脈。

左心衰咯血是由於肺淤血致支氣管靜脈破裂出血。

3、右心衰表現為體迴圈淤血：

最突出的症狀是消化道反應，最突出的體徵是水腫，最有特異的體徵是肝頸靜脈迴流徵陽性和頸靜脈怒張。

左心衰發展為全心衰，原有左心衰症狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點是先有左心衰，再出現水腫等。

急性左心衰：XXX心臟病，突發夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量囉音。

輸液過程中，出現咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量囉音。

4、對心臟結構和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。

5、治療要點是強心、利尿、擴血管等。

（1）強心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。

a、洋地黃—超級重點。

作用：增加心肌收縮力、減慢心率、不增加心肌耗氧。

有效指標：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發紺減輕。

中毒：三大表現—消化（最常見）、心血管（最嚴重）其中最常見的是室早二聯律。神經（視覺）。

處理：首要的是立即停藥。

室性心律失常：利多卡因

心率慢：阿托品

禁電覆律。

與鈣劑合用要相隔4小時以上。

b、β受體激動劑：多巴胺類：多用於心源性休克。

c、磷酸二脂酶抑制劑：X力農。

（2）利尿劑：兩類—保鉀（螺內酯、氨苯蝶啶）和排鉀。

低鉀：U波明顯—補鉀。

（3）擴血管：擴靜脈、擴動脈、擴動靜脈。

高血壓並心衰時，降壓（擴血管）比洋地黃更重要。

注意體位性低血壓。

6、β受體抑制劑：心衰控制後用，能延長患者壽命。心衰嚴重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。

7、急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點：6—8L/min;30—50%乙醇;作用去泡沫。

8、急性左心衰用嗎x能迅速緩解呼吸困難，但嗎x能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑑別是選用氨茶鹼。

9、心衰最主要的護理診斷：左心衰—氣體交換受損;右心衰—體液過多。

10、慢性心衰給氧在：2—4L/min。

11、低鹽：一般<5g/d;嚴重水腫<2g/d。高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。

12、輸液 20—30滴/min。

13、長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。

長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。

14、心衰分期與護理：

I級 活動不受限（與正常人相似）;注意休息。

II級 活動輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。

III級 明顯受限（平路） 嚴格限制活動。

Ⅳ級 重度受限（休息） 絕對臥床休息。

心律失常

1、診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。

2、心律失常最常見的症狀是心悸。

3、心律失常最常見的誘因是情緒激動。

4、P波是心房除極波，當心房有病變是，P波改變。

P波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點不在竇房結，而在房室結。

右房肥大，P波高尖，見於肺心病，又稱“肺性P波”;左房肥大，P波增寬，見於二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”。

5、QRS波群為心室除極波，心室病變如室性心律失常看此波。

6、竇性心律失常：特點是心律為竇性，即P波方向正常。

一般不需處理，過快，用β受體阻滯劑;過慢用阿托品。

7、三種期前收縮：

房性：代償間歇不完整

結性：逆行P波

室性：QRS寬大畸形。

處理：偶發：多為生理性，不需要處理。房性（結性）：β受體阻滯劑或維拉帕米;室性：利多卡因。

8、陣發性心動過速：

室上性：快、齊、血壓正常;一般無器質性心臟病;簡單處理—刺激迷走神經;

室性：快、基本齊、血壓低;有器質性心臟病;處理—利多卡因。

無效：兩者均可用同步電覆律。電覆律後絕對臥床24h。

9、房顫： P波消失，代替f 波不規則。

三不一：心律快慢不一，心音強弱不一，脈搏短絀（心率>脈搏）。

兩人同時測心率與脈搏。

風心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛;腹部動脈栓塞—腹痛。

處理：急性—同步電覆律;慢性—洋地黃控制心率。

10、室撲、室顫：最嚴重。QRS—T波消失。無血迴圈，因此無心率和脈搏。

心跳驟停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）。

處理：立即非同步電覆律。藥物：利多卡因。

11、房室傳導阻滯：I度—全部下傳（PR間期延長，P：R=1：1）;II度部分下傳（P：R>1：1）;III度，完全不下傳，P：R>1：。

12、主要藥物的副作用：

奎尼丁：心臟的毒性。

利多卡因：中樞抑制。

胺碘酮：肺纖維化。

13、危險程度：

室顫>III度房室傳導阻滯、室性心動過速>室性期前收縮

室性期前收縮：RonT>多源性>成對>聯律。

原發性高血壓

1、正常血壓<120/80mmHg;以後分別為正常血壓高值，1級、2級、3級高血壓。每級收縮壓+20，舒張壓+10mmHg;單純收縮壓升高常見於老年人。

2、高血壓是外周總阻力增加，加重左室後負荷，致左室肥大。

3、高血壓病因中占主導地位的是高階中樞功能失調。

4、高血壓的臨床症狀無特異性，也可以無症狀。

5、急進型高血壓腎損傷突出，常死於尿毒症。注意：多數高血壓死於腦出血。

6、高血壓危象可發生於高血壓的任何時期，特別是危險。

7、高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現特點是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。

顱壓升高，腦水腫最主要的危險是腦疝;首選的藥物是甘露醇。v5—7 高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。

8、非藥物治療適應於所有高血壓患者，患者使用藥物的同時要堅持非藥物治療：

鹽<6g /d;體力活動不過於激烈;洗澡水不過熱，預防體位性低血壓。

9、一般高血壓降壓不要過快過低，預防腦供血不足。降壓藥聯合使用可減少藥物劑量，減少副作用。

10、高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉化酶抑製藥（XX普利）、血管緊張素轉化受體阻滯劑（XX沙坦）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、a1受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。

11、主要副作用：

利尿劑：電解質紊亂。

血管緊張素轉化酶抑制藥：乾咳、高血鉀。

血管緊張素轉化受體阻滯劑：較上輕。

β受體阻滯劑：誘發支氣管哮喘、心動過緩。

鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫。

a1受體阻滯劑：體位性低血壓。

體位性低血壓預防：服藥後臥床休息，如發生，就地臥下休息。