2017年婦產科主治醫師考試預測試題及答案
- 婦產科主治醫師
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預測試題一:
1、妊娠高血壓綜合徵的基本病變為0.5分
A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統平衡失調
B.慢性彌散性血管內凝血
C.血液高度濃縮
D.水鈉嚴重瀦留
E.全身小動脈痙攣
正確答案:E
答案解析:全身小動脈痙攣為妊娠高血壓綜合徵的基本病變。
2、胎膜未破,臍帶位於胎先露以下,診斷為0.5分
A.複合先露
B.臍帶先露
C.臍帶脫垂
D.臍帶纏繞
E.帆狀胎盤
正確答案:B
答案解析:胎膜未破,臍帶位於胎先露以下者,為臍帶先露,也稱為隱性臍帶脫垂,可發展為臍帶脫垂,容易導致胎嬰兒窒息、死亡,應儘快結束分娩。帆狀胎盤者,胎膜上面的血管容易破裂、出血,危及胎兒安全。複合先露影響胎先露進入骨盆,導致難產。臍帶纏繞最常見的為繞頸,影響胎頭下降,並可致胎兒缺氧窒息。
3、推測胎兒腎臟成熟的指標0.5分
A.羊水肌酐值
B.羊水澱粉酶值
C.羊水膽紅素類物質值
D.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值
E.羊水中含脂肪細胞出現率
正確答案:A
答案解析:羊水肌酐值≥176.8umol/L,提示胎兒腎臟成熟
4、胎體縱軸與母體縱軸的關係0.5分
A.胎方位
B.胎先露
C.骨盆軸
D.胎勢
E.胎產式
正確答案:E
答案解析:胎體縱軸與母體縱軸的關係稱為胎產式;最先進入骨盆入口平面的胎兒部分稱胎先露;連線骨盆各平面中點的曲線為骨盆軸;胎兒在宮內的姿勢稱為胎勢;胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱胎方位。
5、橫位0.5分
A.胎頭在恥骨上方,胎心位於臍左下方
B.胎頭位於宮底處,胎心位於臍右上方
C.胎頭在下方,胎心位於臍右下方
D.胎頭在臍左側,胎心靠近臍下方
E.胎頭在上方,胎心位於臍左上方
正確答案:D
答案解析:枕左前位:胎頭在恥骨上方,胎心位於臍左下方;枕橫位:胎頭在臍左側,胎心靠近臍下方;骶右前位:胎頭位於宮底處,胎心位於臍右上方。
6、高張型子宮收縮功能紊亂時首選0.5分
A.嗎啡
B.哌替啶
C.小劑量麥角新鹼
D.縮宮素靜脈點滴
E.苯巴比妥鈉
正確答案:B
答案解析:不協調性子宮收縮乏力的處理,主要是調節子宮收縮,使之恢復協調性。停止一切刺激,精神上給予安慰;使用鎮靜劑,如哌替啶100mg 肌注,使產婦充分休息後可恢復協調性宮縮。協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者,採取加強宮縮的措施,促進產程進展,可靜脈滴注催產素。
7、妊娠37+周,近3天自覺腹脹。檢查:腹形較妊娠月份大,骨盆外測量正常,胎頭浮,跨恥徵(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm,應診斷為0.5分
A.巨大胎兒
B.雙胎妊娠
C.羊水過多
D.胎兒宮內發育遲緩
E.胎頭高直位
正確答案:A
答案解析:胎兒體重達到或超過4000g,稱為巨大胎兒。約佔出生總數的5%,多見於經產婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大於妊娠週數,觸診胎體、胎頭較大,需與雙胎及羊水過多鑑別;B型超聲測胎頭雙頂徑大於10cm,頭顱骨發育正常且與胎體大小成正常比例,股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。
8、持續性枕後位的特點是0.5分
A.腹部檢查清楚可及胎背
B.第二產程延長
C.肛查感骨盆前部空虛,後部滿
D.矢狀縫在骨盆斜徑上,大囟門居骨盆後方,小囟門居骨盆前方
E.其發生系由於骨盆入口狹窄
正確答案:B
答案解析:持續性枕後位多見於漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、複合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產程延長或停滯。胎頭矢狀縫位於骨盆斜徑上,大囟門在骨盆右前方,小囟門在骨盆左後方。
9、關於骨盆出口,錯誤的是0.5分
A.前三角的頂端為恥骨聯合的下緣,兩側為恥骨降支
B.後三角的頂端為骶尾關節,兩側為骶棘韌帶
C.坐骨結節間的距離為出口橫徑
D.恥骨聯合下緣至骶骨尖端距離為出口前後徑
E.骶骨尖端至坐骨結節間徑中點的距離為出口後矢狀徑
正確答案:B
答案解析:骨盆出口平面為骨盆腔下口,由兩個不同平面的三角形組成。坐骨結節間徑為兩個三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯合下緣,兩側為恥骨降支;後三角平面頂端為骶尾關節,兩側為骶結節韌帶。出口前後徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節的距離;出口橫徑:兩坐骨結節內緣的距離;出口前矢狀徑:恥骨聯合下緣中點至坐骨結節間徑中點間的距離;出口後矢狀徑:骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離。
10、下述哪種情況可使用縮宮素0.5分
A.宮頸水腫
B.頭盆不稱
C.不協調性宮縮乏力
D.協調性宮縮乏力
E.子宮痙攣性狹窄環
正確答案:D
答案解析:協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者,採取加強宮縮的措施,促進產程進展。縮宮素靜脈滴注,5%葡萄糖500ml中加入縮宮素 2.5U搖勻,開始滴速為8滴/分,以後根據宮縮調整滴速,一般每分鐘不超過40滴,使宮縮間隔2~3分鐘,持續40~50秒,個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。
11.初產婦,產程順利,宮口開全1h,胎頭已撥露,胎心監護為早期減速應採取的處置是
A立即剖宮產
B產鉗助產
C立即靜滴葡萄糖液
D靜點縮宮素
E等待自然分娩
答案:E
12.胎兒電子監測胎心率變化錯誤的是
A 基線胎心率為無宮縮時的FHR
B FHR指每分鐘胎兒心搏次數
C FHR基線變異消失提示胎兒有一定儲備能力
D 週期性FHR與子宮收縮有關
E 宮縮後FHR增加15~ 20次可能是臍靜脈暫時受壓
答案:C
13.除哪一項外,其餘均為胎兒宮內發育遲緩圍生期易見併發症
A. 紅細胞增多症
B. 新生兒窒息
C. 低血糖
D. 胎糞吸入綜合徵
E. 代謝性鹼中毒
答案:E
14.下列哪一項不是胎兒宮內發育遲緩胎兒附屬物的病理變化
A. 絨毛髮育遲緩
B. 絨毛膜血管瘤
C. 單臍動脈
D. 臍帶真結
E. 絨毛膜血管病
答案:D
15.胎盤血行性感染的特徵性表現為
A. 絨毛膜羊膜炎
B. 臍帶炎
C. 絨毛板炎
D. 底蛻膜炎
E. 絨毛炎
答案:E
16.孕婦,29歲,因孕過期入院待產。檢查:血壓120/80mmHg,宮高35cm,胎位LOA,胎心132次/min,擬行胎盤功能測定,下列哪項表示胎盤功能不足
A. 12h胎動數>20次
B. B超羊水池最大直徑>3cm
C. 血清胎盤催乳素4μg/L
D. NST試驗有反應型
E. OCT試驗胎心出現連續晚期減速
答案:E
17.足月妊娠時,正常胎心率的範圍每分鐘應是
A. 100~140次
B. 110~120次
C. 120~160次
D. 130~170次
E. 140~180次
答案:C
18.在孕婦腹壁上聽診,與胎心率一致的音響是
A. 腹主動脈音
B. 臍帶雜音
C. 子宮雜音
D. 胎動雜音
E. 胎盤血流雜音
答案:B
19.測骶恥外徑(EC)的特點是
A.自第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點
B.自第5腰椎棘突下至恥骨聯合下緣中點
C.自髂後上棘連線中點至恥骨聯合下緣中點
D.自髂嵴連線中點至恥骨聯合上緣中點
E.自骶尾關節至恥骨聯合上緣中點
答案:A
20.胎位是指
A.最先進入骨盆入口的胎兒部分
B.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係
C.胎兒身體長軸與母體長軸的關係
D.胎兒身體各部的相互關係
E .胎兒位置與母體骨盆的關係
答案:B
21、臀位妊娠時,胎兒宮內窘迫的診斷依據是0.5分
A.羊水胎糞汙染
B.胎動增加
C.胎兒頭皮血pH值為7.3
D.胎心聽診120~160次/分
E.胎動時胎心率加速不明顯,基線變異小於3次/分
正確答案:E
答案解析:急性胎兒窘迫時胎心率高於160次/分或低於120次/分,均提示胎兒窘迫。胎心率不規則,胎心音減弱,是胎兒嚴重缺氧的徵象,最終胎心音消失,胎兒死亡。胎兒宮內缺氧早期胎動頻繁,缺氧嚴重時引起迷走神經興奮,腸蠕動增強,肛門括約肌鬆弛,胎糞排於羊水中。當頭先露破膜後羊水中出現胎糞,表示胎兒窘迫;破膜後取胎兒頭皮血測定pH值,進行血氣分析,如果其pH值低於7.20提示胎兒有酸中毒,可診斷為胎兒窘迫。
22、24歲初產婦,停經18周時測血壓130/90mmHg,現停經32周,近2周下肢浮腫,近3日頭痛、視物不清,測血壓160/110mmHg,尿蛋白(++),下列哪項診斷正確0.5分
A.中度妊高徵
B.重度妊高徵
C.先兆子癇
D.慢性高血壓
E.慢性高血壓合併先兆子癇
正確答案:E
答案解析:年輕初產婦,停經20周之前即發現血壓升高,故慢性高血壓診斷成立,現停經32周,近來下肢浮腫,血壓160/110mmHg,尿蛋白(++),應診斷為重度妊高徵,在此基礎上出現頭痛、視物不清症狀,故應診斷為慢性高血壓合併先兆子癇。
23、異位妊娠最常見的發病部位是0.5分
A.輸卵管峽部
B.輸卵管壺腹部
C.輸卵管間質部
D.卵巢
E.子宮殘角
正確答案:B
答案解析:輸卵管妊娠佔異位妊娠的95%左右,其中壺腹部妊娠最多見,約78%,其次為峽部,傘部、間質部妊娠較少見。
24、妊娠婦女血清催產素酶的產生部位0.5分
A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜
B.合體滋養細胞
C.胎兒腎上腺和胎兒肝
D.胎膜
E.臍帶血
正確答案:B
答案解析:妊娠婦女的合體滋養細胞合成血清催產素酶
25、產前檢查應從下列哪一時間段開始最好0.5分
A.妊娠6周
B.妊娠8周
C.確診早孕時
D.妊娠12周
E.妊娠20周
正確答案:C
答案解析:首次產前檢查的時間應從確診早孕時開始。
26、初產婦,臨產5小時,全腹痛1小時,陰道少量出血。檢查血壓8~50mmHg,脈搏120次/分。腹部檢查:子宮板狀硬,胎位不清,胎心聽不到。最可能的診斷是0.5分
A.子宮破裂
B.先兆子宮破裂
C.胎盤早剝
D.忽略性肩先露
E.臍帶脫垂
正確答案:C
答案解析:根據病情嚴重程度胎盤早剝分為三度,三度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,表現為突然發生的持續性腹痛,可伴噁心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等休克症狀。腹部檢查見子宮硬如板狀,胎位不清、胎心消失。
27、自恥骨聯合下緣中點到骶骨岬上緣中點的距離是0.5分
A.骨盆入口前後徑
B.真結合徑
C.對角徑
D.中骨盆前後徑
E.骶恥外徑
正確答案:C
答案解析:自恥骨聯合下緣中點到骶骨岬上緣中點的距離稱為對角徑,正常值為12.5~13cm。
28、以上哪種情況常伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產0.5分
A.羊水過多
B.羊水過少
C.過期妊娠
D.胎兒畸形
E.雙胎妊娠
正確答案:C
答案解析:過期妊娠時胎盤功能減退、胎兒脫水,常導致羊水過少,伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產。妊娠期羊水量少於300ml,或B超探測最大羊水平面<2cm為羊水過少。可能與胎兒腎缺如、泌尿系統畸形、胎盤功能減退、羊膜病變等有關。胎兒神經管畸形、雙胎、妊娠期糖尿病等可導致羊水過多。羊水過多、過少均可使圍生兒死亡率增高。
29、女性,24歲。已婚,來門診檢查,主訴停經77天,下列哪項檢查不恰當0.5分
A.基礎體溫
B.腹部X線攝片
C.妊娠試驗
D.黃體酮試驗
E.B型超聲波檢查
正確答案:B
答案解析:停經疑為妊娠者測基礎體溫高溫相持續18天不降,尿妊娠試驗陽性,黃體酮試驗陰性,B型超聲波檢查可見胎囊。
30、孕38周初產婦,因重度妊高徵住院治療3天,症狀不見改善,血壓185/120mmHg,尿蛋白(+++),尿E34mg/24h。突然陰道流水,羊水Ⅲ度糞染,胎心115次/分,應採取的措施是0.5分
A.立即剖宮產術
B.繼續解痙、降壓治療
C.催產素靜點引產
D.人工破膜加催產素靜點引產
E.吸氧加抗生素
正確答案:A
答案解析:胎齡小於36周,但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者,均應及時終止妊娠。分娩處理:宮口已開全,以手術助產(會陰側切或/及胎頭吸引,低位產鉗)縮短第二產程;有剖宮產指徵者行剖宮產;產後預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定:多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量,正常值為15mg/24h,10~15mg/24h為警戒值,於妊娠晚期連續多次測得尿雌三醇值為10mg/24h以下,表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ度糞染,胎心115次/分,說明胎兒窘迫。
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