中西醫結合助理執業醫師：慢性風濕性心臟病辯證分型

慢性風濕性心臟病亦稱風濕性心瓣膜病，是指急性風濕性心臟炎後所遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病。 風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約佔40%，多數病人為20至40歲的'青壯年，女性稍多。臨 牀上以單純二尖瓣病變最為常見，佔70%至80%，二尖瓣合併主動 脈瓣病變次之，佔20%至30%。

　　辯證分型：

　　1.心血瘀阻症狀：兩顴紫紅，脣甲青紫，心悸胸悶，甚則胸痛，咳嗽，咳痰，或伴咯血，頭暈乏力。舌質青紫或有瘀斑，脈細澀或結代。本型最常見於風心病二尖瓣狹窄者。

證候分析：心主血，其華在面，心血瘀阻則兩顴紫紅，脣甲青紫;心血瘀阻，致心陽不振，心脈不通，則心悸胸悶，甚則胸痛;心肺同居上焦，心血瘀阻，肺氣不利，痰阻血瘀，血不循常道，故咳嗽、咳痰、咯血;

血行不利，無以充養，則頭暈乏力;舌質青紫或有瘀斑，脈細或結代，均為心血瘀阻之徵。

　　2.氣血兩虧症狀：心悸胸悶，氣短，汗多，動則尤甚，面色蒼白。舌質淡胖齒痕，脈細或儒弱。本型多見於風心病的相對穩定期。

證候分析：邪傷正氣，氣虛則心血瘀阻，而見心悸胸悶，氣短汗多，動則尤甚。血虛不能上榮側面色蒼白，頭暈;舌質淡胖有齒痕，脈細或儒弱，均為氣血兩虧之徵。

　　3.心腎陽虛症狀：面色晦黯，心悸浮腫，咳嗽喘急，甚則不能平卧，手足不温。舌黯淡，苔薄白或白滑，脈結代或脈沉細。本型為風心病心力衰竭的主要臨牀類型。

證候分析：心腎陽虛，下焦寒水無制，上凌心肺，則心悸、咳嗽喘急，甚則不能平卧;下則氣化不利冰飲不化，腿足浮腫;陽虛不能温煦佈散，寒凝血脈壩u面色晦黯，手足不温;舌黯淡，苔薄白或白滑，脈結代或沉細，均為心腎陽虛，寒凝血脈之徵。

　　4.陽衰陰脱症狀：氣促憋悶，端坐呼吸，或咯吐大量粉紅色泡沫痰或咯血，煩躁不安，極度焦慮，四肢厥冷，面色灰白，口脣紫紺，大汗出，皮膚濕冷，心悸如脱。舌紫，脈細數欲脱。本型是風心病的危急重症，常見於風心病高度二尖瓣狹窄合併關閉不全者，或二尖瓣狹窄患者由於劇烈體力活動、情緒激動、感染，或妊娠分娩等誘發異位性心動過速者。

證候分析：陽氣衰敗，瘀血阻痺心肺，則見氣促憋悶、端坐呼吸、或咯吐大量粉紅色泡沫痰、或咯血;

陰寒瀰漫壩u四肢厥冷，面色灰白，口脣紫紺;陰陽相互依存，陽衰陰脱，故大汗出，皮膚濕冷;心神失潛，則煩躁不安，極度焦慮，心悸如脱;舌紫，脈細數欲脱，為陽氣虛脱，陰液衰敗，瘀血痺阻之徵。