2016臨牀助理醫師熱門考點:多發性骨髓瘤
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多發性骨髓瘤(MM)是一種惡性漿細胞病,其腫瘤細胞起源於骨髓中的漿細胞,而漿細胞是B淋巴細胞發育到最終功能階段的細胞。因此多發性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的'範圍。
一、臨牀表現:
(一)瘤細胞對骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞:
1.骨骼破壞:骨痛,骶部多見,其次為胸廓和肢體;胸、肋、鎖骨連接處發生串珠樣結節者為本病特徵。
2.髓外浸潤:肝、脾、淋巴結及腎臟等受累器官腫大,軟組織可見孤立性骨髓瘤,神經浸潤。
3.漿細胞白血病
(二)血漿蛋白異常引起的臨牀表現:
1.感染
2.高粘滯綜合徵:頭昏、眩暈、眼花、耳鳴,並可突然發生意識障礙、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭
3.出血傾向:
4.澱粉樣變和雷諾現象
(三)腎功能損害
二、實驗室檢查:
1.骨髓:漿細胞系異常增生,伴有質的改變
2.血生化異常:
a.異常球蛋白血癥;
b.高血鈣、高血磷;
c.血清b2微球蛋白及LDH活力增高;
d.有蛋白尿,血清BUN、Cr增高,尿中出現本週蛋白。
3.X線:早期為骨質疏鬆,多在脊柱、肋骨和盆骨;
典型病變為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個、大小不等溶骨性損害;病理性骨折。
三、診斷:
1.骨髓中漿細胞>15%,且有形態異常。
2.血清有大量的M蛋白或尿中本週蛋白>1g/24h。
3.溶骨病變或廣泛的骨質疏鬆。
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