公卫执业助理医师考点：白喉

白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。

　　白喉的传染方式

白喉是由白喉杆菌引起的`急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。

白喉主要是通过呼吸道飞沫传播。通过触摸病儿的手、玩具。用具。食具及手帕等物品都有可能将病菌带入口。鼻而引起发病，所以和病儿接触愈密切，愈易传播。国外曾有饮用白喉杆菌污染的牛奶而引起爆发的报导。在热带地区，通过破损的皮肤和粘膜而患白喉的也不少见。

　　白喉病的并发症

1.中毒性心肌炎：

最常见，发生率约10%，心电图异常者可达25%左右。多发生在病程的第2～3周。心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。

2.周围神经麻痹：

多见于病程第3～4周。主要侵犯颅神经，以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见。此外，可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋间肌、膈神经肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹，一般可在2-3个月内恢复，不留后遗症。

　　白喉的现代医学疗法

1. 一般护理

严格隔离，不少于7天，卧床休息2～4周，有心肌损害时应延长至4～6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟消毒，或用2%来苏浸泡。烦躁不安者，可给镇静剂，如注射硫酸镁。给予易消化、刺激性小的饮食与维生素B、C，保持口腔清洁，防止继发感染。

2. 药物治疗

白喉抗毒素：

宜早期、足量。依据病情轻、中、重不同，剂量分别为2～6～10单位，肌肉注射。注意使用前进行皮试：用生理盐水稀释10倍后取0.1ml注于前臂屈侧皮内，15～30分钟后无过敏反应(红肿)方可应用，过敏者须先做脱敏治疗。

抗生素：

青霉素40～80万单位肌注，2次/日。也可用红霉素、四环素，或联用。

其他：

中毒症状严重患者酌用皮质激素;并发心肌炎患者静注高渗糖、能量合剂、维生素C、B6等;喉梗阻患者可气管滴入α蛋白酶;出现神经麻痹患者者可用B族维生素B1、B6、B12等。