2016年临床执业医师综合应试习题

2016年执业医师考试时间为：9月24日、25日。目前大家都进入了备考的紧张复习阶段，为此本站小编为大家精选了一些2016年临床执业医师综合应试习题，希望对大家有所帮助!

1、女，64岁。绝经11年，以阴道反复流血及阴道排浆液性液增多1个月就诊，查体：消瘦，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常，最可能的诊断是

A、子宫颈癌

B、老年性子宫内膜炎

C、子宫内膜息肉

D、老年性阴道炎

E、子宫内膜癌

【正确答案】 E

【答案解析】

子宫内膜癌对于绝经女性，其临床表现以持续不规则反复出血为主要特征，绝经后阴道流血量一般不多，持续或间断性，阴道排液增多，呈浆液样或血水样，早期全身无明显异常，症状隐匿，故本题病史考虑子宫内膜癌可能性最大。

【该题针对“女性生殖器官肿瘤-子宫内膜癌”知识点进行考核】

2、28岁已婚妇女，停经49天，腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出蜕膜样组织，检査：贫血外貌，下腹部压痛明显。正确治疗措施应选择

A、立即行刮宫术

B、止痛治疗

C、静脉滴注缩宫素

D、行剖腹探查术

E、应用止血药

【正确答案】 A

【答案解析】

根据该妇女表现：停经、腹痛和阴道流血，有蜕膜样组织排出，考虑为不全流产。治疗应及时行吸宫术或钳刮术，故选A。

【该题针对“病理妊娠-流产”知识点进行考核】

3、初孕妇，妊娠37+1周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg (21.3/13.3kpa)，蛋白(+++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分,此时如何处理最恰当

A、积极治疗至妊娠38周时终止妊娠

B、积极治疗24~48小时后终止妊娠

C、静脉滴注催产素引产

D、积极治疗，等待自然分娩

E、立即行剖宫产术

【正确答案】 B

【答案解析】

有妊高征的症状近5天头痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白(+++)，属于重度子痫前期，根据终止妊娠指征有：①经积极治疗24~48小时无好转;②子痫前期孕周<34周、胎盘功能减退、胎儿已成熟;③子痫前期患者孕周<34周、胎盘功能减退、胎儿尚未成熟的，可用地米促胎儿肺成熟后终止妊娠;④子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。本题提示尿雌激素/肌酐值为11，比值15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。可以估计胎盘功能，故本题胎盘功能暂时良好，胎儿情况良好，根据上述指征①条应积极治疗24~48小时后终止妊娠。

【该题针对“妊娠合并症-妊娠合并心脏病”知识点进行考核】

4、女，25岁，人工流产术后，不规则流血15天，药物治疗无效。子宫稍大，软，宫口开大，应考虑

A、子宫内膜炎

B、吸宫不全

C、功血

D、宫颈粘连

E、子宫复旧不全

【正确答案】 B

【答案解析】

吸宫不全时术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血。

【该题针对“计划生育-人工流产”知识点进行考核】

5、女性，27岁，已婚，生育一子，两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片，正确的服药方法是

A、月经来潮第5天服1片，12天后再服1片

B、月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天

C、当日中午服1片，以后每晚1片，至少连服10~14日

D、性交后即服1片，次日晨加服1片

E、探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片

【正确答案】 C

【答案解析】

探亲避孕片为适宜分居两地的夫妇探亲时短期服用的一种剂型，其应用不受月经周期的限制。于探亲当日中午(或探亲前1日)服1片，以后每晚1片，至少连服10~14日因其应用不受月经周期的限制，故适合于探亲期间使用。

【该题针对“计划生育-甾体激素药物避孕”知识点进行考核】

6、女，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A、绒癌

B、双胎妊娠

C、自然流产

D、葡萄胎

E、羊水过多

【正确答案】 D

【答案解析】

落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

【该题针对“妊娠滋养细胞疾病-葡萄胎”知识点进行考核】

7、女，53岁。G2P1，白带增多伴有血丝4个月。宫颈活检病理学诊断为CINⅢ。下一步处理应采取

A、宫颈激光治疗

B、筋膜外子宫切除术

C、宫颈锥形切除术

D、全子宫切除术

E、根治性宫颈切除术

【正确答案】 D

【答案解析】

CIN Ⅲ指Ⅲ级不典型增生和原位癌，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN Ⅲ，可行全子宫全切术。

【该题针对“女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌”知识点进行考核】

8、初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。2.5小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为

A、潜伏期延长

B、活跃期延长

C、活跃期停滞

D、滞产

E、第二产程停滞

【正确答案】 C

【答案解析】

2.5小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。

【该题针对“异常分娩-产力异常”知识点进行考核】

9、初产妇，27岁。妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可

能的原因为

A、胎头受压

B、脐带受压

C、胎盘早剥

D、胎盘功能减退

E、慢性胎儿窘迫

【正确答案】 B

【答案解析】

该孕妇应为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

【该题针对“孕期监护与孕期保健”知识点进行考核】

10、女，29岁，结婚5年未孕，经量减少2年，伴下腹坠胀，既往肺结核史，妇科检查子宫后倾屈，活动受限，形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块，质硬，表面不平，下列哪项无助于诊断

A、腹部X线摄片

B、诊断性刮宫

C、宫腔分泌物结核菌素培养

D、子宫输卵管碘油造影

E、基础体温测定

【正确答案】 E

【答案解析】

基础体温测定是用于判断有无排卵的一项指标，对病进一步评估和病因诊断没有帮助。

【该题针对“不孕症与辅助生殖技术”知识点进行考核】

11、26岁初产妇，足月，规律宫缩3小时，胎心140次/分。产科检查头盆不相称，不可能出现的是：

A、胎位异常

B、髂嵴间径27cm

C、骶耻外径19cm

D、子宫收缩过强

E、出现病理缩复环

【正确答案】 C

【答案解析】

产妇检查为头盆不称，提示入口平面狭窄。骶耻外径19cm在正常范围，不会引起头盆不称。故选C。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。

【该题针对“异常分娩-产道异常”知识点进行考核】

12、女31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A、肾性糖尿

B、糖尿病合并妊娠

C、妊娠期糖尿病

D、继发性糖尿病

E、糖耐量异常

【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。口服葡萄糖耐量试验结果：指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其诊断标准为空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，其中有两项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为糖尿病。仅1项高于正常，诊断为糖耐量异常。该患者既往无糖尿病史，故诊断为妊娠期糖尿病。

【该题针对“妊娠合并症-妊娠合并糖尿病”知识点进行考核】

13、青年女性，停经50天，下腹痛及阴道多量流血已10小时。妇科检查：阴道内见胚胎组织，子宫稍大，宫口有部分妊娠物堵塞。本例最有效的止血措施是

A、肌注止血药物

B、纱布填塞阴道压迫止血

C、肌注或静注缩宫素

D、肌注维生素K1

E、尽早行刮宫术

【正确答案】 E

【答案解析】

本例诊断为不全流产，宫口已扩张并有妊娠物堵塞，应予及时刮宫。

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

【该题针对“病理妊娠-流产”知识点进行考核】

14、初产妇40周妊娠分娩，胎儿娩出后10分钟，突然阴道流血300ml，血压100/60mmHg，脉搏90次/分，宫底平脐，下列处理正确的是

A、静滴缩宫素

B、纱布填塞宫腔

C、应检查胎盘情况视情况行人工剥离胎盘

D、按摩子宫

E、检查软产道有无裂伤

【正确答案】 C

【答案解析】

胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入等。首先应检查胎盘情况视情况行人工剥离胎盘。

【该题针对“分娩期并发症-产后出血”知识点进行考核】

15、25岁，女。既往血压正常，未作产前检查。因妊娠37周，头痛并逐渐加重一周来院。检查血压165/115mmHg，尿蛋白(5g/24h)，双下肢浮肿(++)。正确处理应是

A、立即行剖宫产术

B、头部CT检查

C、静注呋塞米40mg

D、硝苯地平40mg静脉滴注

E、应用硫酸镁

【正确答案】 E

【答案解析】

本例诊断重度子痫前期，首要处理解痉治疗，故选用硫酸镁。子痫前期1)轻度：妊娠20周以后出现BP≥ 140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白 (+)。可伴有上腹不适、头痛等症状。2)重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白及转氨酶升高。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

【该题针对“病理妊娠-妊娠期高血压疾病”知识点进行考核】

16、女，28岁，妊娠35周，超声检查为完全性前置胎盘。无宫缩，宫口未开。胎心率140次/分，血压13.3/10.6kPa，应即刻采取的措施是

(1kpa=7.5mmHg)

A、人工破膜

B、阴道检查

C、剖宫产

D、期待疗法

E、以上均可

【正确答案】 D

【答案解析】

前置胎盘若孕妇及胎儿情况良好稳定，终止妊娠的时间选择在孕36周，因36周后生理性的子宫收缩增多，出血频率增加，围生儿死亡率增加;该例病人妊娠35周，B超提示完全性前置胎盘，未提示有明显出血，一般情况稳定，可继续予期待治疗至36周。

【该题针对“病理妊娠-前置胎盘”知识点进行考核】

17、男性，8岁，面色苍白，生长发育迟缓 ，胸骨左缘听到喷射性收缩期杂音，同时听到固定第二心音分裂。该患者可能的诊断是

A、正常人

B、二尖瓣狭窄

C、房间隔缺损

D、肺动脉瓣狭窄

E、肺动脉瓣关闭不全

【正确答案】 C

【答案解析】

房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣,因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

【该题针对“心血管系统疾病-房间隔缺损”知识点进行考核】

18、患儿，6岁。低热,乏力半月余，头痛，呕吐1周，体检：精神不振，颈强(+)，克氏征(+)，疑结核性脑膜炎，做脑脊液检查.下列哪项检查最具灵敏性和特异性

A、抗结核抗体

B、聚合酶链反应(PCR)

C、脑脊液糖及氯化物测定

D、脑脊液细胞数及分类、

E、脑脊液淋巴细胞亚群

【正确答案】 B

【答案解析】

聚合酶链锁反应即聚合酶链式反应，简称PCR，是一种分子生物学技术，用于扩增特定的DNA的片段。可看作生物体外的特殊DNA复制。PCR检测则直接证明了机体中存在结核杆菌。这个意义大。脑脊液生化检查只是从侧面支持结核感染

【该题针对“结核病-结核性脑膜炎”知识点进行考核】

19、8岁小儿，智力落后，生长迟缓、眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为

A、听力测定

B、胸部X线检查

C、肝功能测定

D、染色体检查

E、腹部B型超声检查

【正确答案】 D

【答案解析】

根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查最有确诊意义。

【该题针对“遗传性疾病-21-三体综合征”知识点进行考核】

20、男孩，1岁半，平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白 100g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞数4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断

A、蛋白质-能量营养不良

B、白血病

C、缺铁性贫血伴低钙血症

D、营养性巨幼红细胞贫血

E、营养性缺铁性贫血

【正确答案】 D

【答案解析】

根据该患儿实验室检查红细胞和血红蛋白降低，其中红细胞数的减少比血红蛋白的减少更为明显，中性粒细胞分叶过多，可初步诊断为营养性巨幼红细胞贫血，再根据患儿临床上出现的症状，可诊断为该病。

【该题针对“血液系统疾病,血液系统疾病-营养性巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】

21、6岁小儿，2周前有上呼吸道感染史，后出现水肿，检查尿常规：蛋白+++～++++，红细胞8～18/HP，血清总蛋白60g/L，白蛋白40g/L， BP150/100mmHg，诊断考虑为

A、急性链球菌感染后肾炎

B、单纯性肾病

C、病毒性肾炎

D、急进性肾炎

E、肾炎性肾病

【正确答案】 A

【答案解析】

急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～ +++，肾功能血尿素氮一般正常。根据该患儿临床表现浮肿，高血压以及尿常规检查初步诊断为急性链球菌感染后肾炎。

【该题针对“泌尿系统疾病,泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎”知识点进行考核】

22、女孩，8岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性。可见于

A、合并上呼吸道感染

B、抗结核治疗1周

C、接种白百破三联疫苗后

D、粟粒型肺结核

E、颈淋巴腺结核

【正确答案】 D

【答案解析】

结核菌素试验阴性见于：1.未感染过结核;2.结核迟发型变态反应前期(初次感染后4～8周内);3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等;部分急性传染病;体质极度衰弱者;应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时;原发或继发免疫缺陷病等;4.技术误差或所用结核菌素已失效。

【该题针对“结核病-概述”知识点进行考核】

23、女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于

A、前驱期

B、初期

C、激期

D、恢复期

E、后遗症期

【正确答案】 C

【答案解析】

激期以出现典型的骨骼改变为主，这是因为激期继发PTH功能亢进，钙磷代谢异常，最终导致骨骼畸形。

【该题针对“营养和营养障碍疾病-维生素D缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

24、女性患儿，月龄10个月大小，人工喂养，添加辅食不规律;近日来面色由红润转苍白，易哭闹;查体肝肋骨下2cm，脾脏刚触及;血象：Hb:82g/L，WBC:3.7×1012/L，Rtc0.01，红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑

A、营养性巨幼红细胞性贫血

B、地中海贫血

C、VitB6缺乏性贫血

D、再生障碍性贫血

E、营养性缺铁性贫血

【正确答案】 E

【答案解析】

根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

【该题针对“血液系统疾病,血液系统疾病-缺铁性贫血”知识点进行考核】

25、12个月男孩。因发热、腹泻4天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。应选下列哪项输液为其扩容

A、0.9%氯化钠60ml，1.4%碳酸氢钠120ml

B、0.9%氯化钠80ml，1.4%碳酸氢钠100ml

C、0.9%氯化钠100ml，1.4%碳酸氢钠80ml

D、0.9%氯化钠120ml，1.4%碳酸氢钠60ml

E、0.9%氯化钠140ml，1.4%碳酸氢钠40ml

【正确答案】 D

【答案解析】

首先根据患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少判断存在重度脱水，紧急扩容需2：1等张液。

【该题针对“消化系统疾病-小儿腹泻病”知识点进行考核】

26、7岁男孩，因“发热、关节肿痛3天”就诊。查体：T39℃，皮肤可见环形红斑，心率增快出现奔马律。查血沉增快，经治疗上述症状、体征消失。为预防复发，应采取的措施是

A、忌海鲜

B、避免剧烈运动

C、口服激素2周

D、长效青霉素肌注

E、避免关节损伤

【正确答案】 D

【答案解析】

根据患儿症状体征，可诊断风湿热。预防风湿热复发应用长效青霉素120万U深部肌注，每月1次。预防期限不得少于5年，有心肌炎者应延长至 10年或至青春期后，最好持续至25岁。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。

【该题针对“风湿免疫性疾病-风湿热”知识点进行考核】

27、男婴，6个月。主因“发热伴咳喘2天”就诊。查体：T38.3℃，咳嗽、喘憋明显，呼吸急促，三凹征明显。双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部x片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显。该患儿临床诊断为：

A、呼吸道合胞病毒性肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、肺炎支原体肺炎

D、腺病毒性肺炎

E、衣原体肺炎

【正确答案】 A

【答案解析】

呼吸道合胞病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的`病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。有较明显的呼吸困难、喘憋、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

【该题针对“呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染”知识点进行考核】

28、李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为

A、左侧脑内血肿

B、脑挫伤

C、左侧急性硬膜外血肿

D、外伤性蛛网膜下腔出血

E、脑水肿

【正确答案】 C

【答案解析】

左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。

【该题针对“颅脑损伤,颅脑损伤-颅内血肿”知识点进行考核】

29、青年男性，数天前工作中肩部不慎受伤，当时未做特殊处理;近一天来突然感胸部束带感，随后出现双下肢无力，感觉消失，排尿障碍等表现;入院查体：患者双下肢肌张力降低，腱反射消失，病理反射(-)，膀胱叩诊(+);脑脊液检查：压力正常，WBC轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量升高，糖和氯化物正常。考虑患者初步诊断为

A、脊髓出血

B、急性脊髓炎

C、脊髓肿瘤

D、多发性硬化

E、急性硬膜外脓肿

【正确答案】 B

【答案解析】

急性脊髓炎在起病前多有上呼吸道感染、受伤、受凉等病史;起病比较急，常先有胸部束带感、背部疼痛、腹痛等表现，随后出现运动障碍，在脊髓受损部位以上胸段多见，常出现双下肢瘫痪，表现为瘫痪肢体张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留等脊髓休克的表现，同时可以合并有感觉障碍，自主神经功能障碍(尿潴留)。脑脊液检查白细胞通常可为正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白量为轻度升高，糖及氯化物是正常的，脑脊液压力亦正常，故本题选B。

【该题针对“脊髓病变,脊髓病变-急性脊髓炎”知识点进行考核】

30、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。最可能的疾病是

A、癔症

B、坐骨神经损伤

C、急性应激障碍

D、恐怖症

E、肌肉损伤

【正确答案】 A

【答案解析】

癔症一词的原有注释为"心意病也"，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑癔症的可能最大。

【该题针对“神经症性及分离(转换)性障碍,神经症性及分离(转换)性障碍-分离(转换)性障碍”知识点进行考核】

31、24岁女性，病程6年，说有人要害他，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容零乱，精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，主动接触异性，有被害妄想及非血统性妄想，活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见著征，该患诊断为

A、精神分裂症

B、情感障碍(躁狂相)

C、脑器质性精神障碍

D、人格障碍

E、躯体疾病所致精神障碍

【正确答案】 A

【答案解析】

精神分裂症是一种严重的精神疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在到的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状。

【该题针对“精神分裂症”知识点进行考核】

32、青年男性，2小时前不慎摔倒，后伸手掌着地，考虑肩关节脱位，查体出现哪种体征时，可作为确诊依据：

A、患肩肿胀

B、不敢活动

C、健侧手托患侧肘部

D、肩胛盂空虚感

E、反常活动

【正确答案】 D

【答案解析】

肩关节脱位，有方肩畸形的典型表现，查体表现为：肩部失去圆浑的轮廓，用手触肩部，原肩胛盂处有空虚感。

【该题针对“关节脱位与损伤-肩关节脱位”知识点进行考核】

33、李某，女，27岁，工厂工人;1小时前右示指末节指腹部被机器切削伤，软组织缺损。 以下处理方法不恰当的是：

A、早期彻底清创

B、从浅层到深层逐步清创

C、合并骨折或脱位时立即复位固定

D、创口纵行越过关节采用“N”字缝合

E、伤口较大可考虑自体皮肤移植

【正确答案】 D

【答案解析】

创口纵行越过关节采用的是“Z”字缝合，另外还适用于指蹼边缘平行或与皮纹垂直的伤口。

【该题针对“手外伤及断肢(指)再植-手外伤”知识点进行考核】

34、何某，男性，因前交通事故导致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗3个月后复查x线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因

A、年龄较大

B、骨折段血液供血不足

C、伤口有感染

D、周围软组织挫伤严重

E、骨折复位不良

【正确答案】 B

【答案解析】

胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨，所以在中、下1/3处骨折营养动脉就易损伤，供应下1/3的血循环就跟不上，导致骨折远端获得的 血供会很少。

【该题针对“下肢骨折-胫排骨骨折”知识点进行考核】

35、患者，男性，37岁，因左股骨中1/3骨折入院，经进一步检查考虑非手术治疗，下述处理优先考虑的是：

A、手法复位，单侧髋人字石膏固定

B、手法复位，膝关节小夹板固定

C、皮肤牵引小夹板固定

D、钢板螺丝内固定

E、股骨干髁上持续牵引

【正确答案】 E

【答案解析】

A用于髋关节脱位的处理;B可用于小儿的股骨干骨折固定，C也是用于小儿股骨干骨折固定;D属于手术治疗方法，题干已明确非手术治疗;E属 于成人股骨干骨折非手术治疗方法，另外还有胫骨结节牵引，一般要牵引8~10周。

【该题针对“下肢骨折-股骨干骨折”知识点进行考核】

36、9岁患儿，3天前突起高热，自测体温39℃，右膝及小腿剧痛,膝关节活动疼痛加重,不能行走,患膝伸直位,膝及小腿上部温度高,无明显红肿,但有深压痛。化验:白细胞18×109/L,N84%。X线检查提示：关节囊肿胀，间隙增宽最可能的诊断:

A、急性蜂窝织炎

B、急性化脓性膝关节炎

C、风湿性关节炎活动期

D、急性化脓性骨髓炎

E、Ewings瘤

【正确答案】 B

【答案解析】

本题主要是在BD之间做出选择。两选项的临床症状和实验室检查非常相似，难以区分;解题关键在于X线的表现，本例小儿起病仅3天，对于急性化脓性骨髓炎而言，起病2周内 X线难以发现病灶，因此早期X线对急性化脓性骨髓炎无诊断意义。本例X线关节囊肿肿胀，间隙增宽，提示早期的感染渗出，使关节液增多而导致上述表现，故B是正确答案。

【该题针对“骨与关节感染-急性血源性骨髓炎”知识点进行考核】

37、6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。最可能的诊断是

A、肩锁关节脱位

B、桡骨头骨折

C、肱骨髁上骨折

D、锁骨骨折

E、肩关节脱位

【正确答案】 C

【答案解析】

伸直型肱骨髁上骨折多有儿童手着地受伤史，由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉;肱骨干骨折易发生桡神经损伤。

【该题针对“上肢骨折-肱骨髁上骨折”知识点进行考核】

38、女，10岁，左上臂疼痛1周，有摔倒病史。查体：左上臂近段肿胀、压痛。X线片显示肱骨近侧干骺端圆形境界清楚透亮区，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。首先考虑的诊断是：

A、骨囊肿

B、内生性软骨瘤

C、骨肉瘤

D、骨软骨瘤

E、骨折

【正确答案】 A

【答案解析】

骨囊肿X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性。

【该题针对“骨肿瘤-骨囊肿”知识点进行考核】

39、女性，60岁，陈旧性心肌梗死4年，高血压病史10年。体检：血压160/95mmHg，心率91次/分，降压治疗首选

A、α受体阻滞剂

B、β受体阻滞剂

C、利尿剂

D、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E、扩血管药物

【正确答案】 B

【答案解析】

β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率 。

【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

40、女性，60岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

A、呼吸停止

B、皮肤发绀

C、意识丧失

D、心音消失

E、桡动脉搏动消失

【正确答案】 D

【答案解析】

突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准;桡动脉不属于大动脉;而意识丧失在特异性上明显不及心音消失。

【该题针对“心脏骤停”知识点进行考核】

41、女性，10岁，诊断为重症心肌炎。心脏听诊可能出现的特征性体征是

A、开瓣音

B、第一心音(S1)增强

C、钟摆律

D、第二心音(S2)固定分裂

E、P2增强

【正确答案】 C

【答案解析】

心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，故选C。开瓣音见于二尖瓣狭窄且瓣膜尚柔软时。S2固定分裂见于先天性房间隔缺损。 S1增强常见于二尖瓣狭窄。P2增强见于肺动脉高压。

【该题针对“心肌疾病-心肌炎”知识点进行考核】

42、男，30岁。7天前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀。其发病机制中错误的是

A、破伤风是一种毒血症

B、毒素也可影响交感神经

C、溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D、破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

E、痉挛毒素是引起症状的主要毒素

【正确答案】 D

【答案解析】

破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌(破伤风杆菌)侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素(痉挛毒素)而引起的急性特异性感染。

【该题针对“感染-有芽胞厌氧菌感染”知识点进行考核】

43、女孩，13岁。一周前鼻周青春痘可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清，其最

可能的并发症是

A、颌下淋巴结炎

B、眼眶内感染

C、海绵状静脉窦炎

D、面部蜂窝织炎

E、化脓性上颌窦炎

【正确答案】 C

【答案解析】

所谓"危险三角区"的上唇周围和鼻部疖,如被挤压或挑破,感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎

【该题针对“感染-软组织急性化脓性感染”知识点进行考核】

44、男性，60岁，体重70kg，胰十二指肠切除术后，体温40℃，补液时每天应多补：

A、500ml

B、1000ml

C、3500ml

D、2000ml

E、3000ml

【正确答案】 B

【答案解析】

术后体温每升高1℃每公斤体重应“多补”3～5ml，此患者70kg×(3～5)ml×3=(630～1050)ml，此题问的是“多补”，故选B相对合适。

【该题针对“营养-概述”知识点进行考核】