2017年口腔执业医师考点：颌骨疾病

上下颌骨与人体其他骨胳不同，它的上面长有牙齿与外界相连。牙齿是容易患病的，病菌可以通过牙髓或牙齿周围组织进入颌骨，引起颌骨骨髓炎。下面是本站小编分享的一些相关资料，供大家参考。

　　一、急性化脓性颌骨骨髓炎

原因：

多来自牙源性感染：急性根尖周病

少数为外伤后感染和血行感染

临 床 表 现：

成人：多发生于下颌，以第一磨牙最多见

起病急，主诉---剧烈的疼痛;

局部及全身症状明显，重者并发败血症及颅内感染;

上颌可并发上颌窦炎，下颌可引起张口受限。

病 理：

骨髓高度充血，炎症性水肿

脓肿形成

骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

死骨sequestrum形成：骨细胞消失，骨陷窝空虚，缺乏成骨细胞。

　　二、慢性化脓性颌骨骨髓炎

较多见

由于急性期治疗不当，或毒力弱的细菌感染引起

临 床 表 现：

疼痛肿胀程度较急性低

瘘管流脓，不同程度的开口受限

如死骨形成广泛可导致病理性骨折

X线：虫蚀状骨吸收;伴骨新生时有骨硬化的表现

病 理：

①　明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病灶，死骨主要表现为骨细胞消失 骨陷窝空虚周围有炎性肉芽组织 毛细血管增生

②　骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。

　　三、慢性局灶性硬化性骨髓炎

又称致密性骨炎

多与慢性根尖周炎有关

多见于青年人，抵抗力很强----反应性骨新生

病 理

不规则的骨小梁新生，编织骨和板层骨组成，嗜碱性的骨改建线

骨髓腔变小，内含疏松结缔组织

骨纤维异常增殖症 fibrous dysplasia of bone

骨内纤维结缔组织增生替代正常骨髓组织，并在此基础上骨化,出现不规则的未成熟骨小梁,又称骨纤维结构不良

病 因：不清

非肿瘤性骨发育异常，可能与间叶细胞功能活性的紊乱或骨细胞活性调控机制缺陷有关

临 床 表 现：

发展缓慢，病程长;受累骨缓慢增大;上颌多见，可引起颜面部不对称

单骨性多见，好发于年轻人,常在成年时停止生长，常累及颌骨，股骨、肋骨也可见

病 理：

肉眼观：病变部位骨膨胀，切面见骨密质变薄，骨髓腔被灰白色结缔组织取代，并可见出血及囊性变

镜下观：增生的纤维组织替代了正常骨组织

纤维可呈旋涡状排列，或纤维细胞大小较一致，呈梭形或星形增生的纤维结蹄组织中 富于血管，有时可见骨样组织、破骨细胞、泡沫细胞。

病理性骨小梁形态不规则：呈C形、V形或O 形。

预 后

本病属良性病变，少数可发展成为骨肉瘤或纤维肉瘤。

有1%发生恶变，一般为多骨性病变

快速增大和出现疼痛可提示恶变可能

朗格汉斯细胞组织细胞增生症

又称组织增生症：一组以郎格汉斯细胞及其前体细胞增生为主的疾病，病因不清，由于症状、病程病理及预后不同分为三种类型：

(一)嗜酸性肉芽肿

慢性局限型

好发于儿童和青少年，年龄稍偏大，成年人也可发生，男性多见;

多发生于骨内，病变常侵犯颌骨及牙龈，临床表现为溃疡。

X线显示骨质中心性破坏，临床易误诊为恶性肿物、骨髓炎、囊肿、或颌骨肿瘤等

(二)汉-许-克病

慢性播散型

好发生于3岁以上儿童，发病迟缓，病程较长;

常为多骨或骨外病变，可出现三大特征：颅骨病变、突眼和尿崩症，但多不完全出现。

镜下：嗜酸性细胞较少，可见大量吞噬脂类的泡沫细胞

(三)勒-雪病

急性播散型，最严重的

多为3岁以内的.婴幼儿，除骨病变外，有广泛的内脏器官受累，以皮肤、肝、脾、肺、淋巴结最易受累

X线可见颅骨及长骨有明显的骨破坏，颌骨为境界清楚的溶骨性改变

病变主要由增生的郎格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞组成，并可见到多核巨细胞及泡沫细胞。上皮下方可见一层未被侵犯的结缔组织带

嗜酸性肉芽肿：

发病年龄相对较大，多发生于骨内，镜下嗜酸性细胞较多，并见一定量的朗格汉斯细胞

骨 囊 肿

1.创伤性骨囊肿

(孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿、出血性骨囊肿)为颌骨内外伤后形成的骨囊肿，多发于下颌及前磨牙区，表现为单囊性

病 理：

囊壁由结缔组织构成，毛细血管增生、扩张充血;无内衬上皮，可见肉芽组织和骨样组织。

2.动脉瘤性骨囊肿

动脉瘤性骨囊肿：囊腔内含血液压力较高，可达动脉压水平，病因不清，病变区呈蜂窝状或泡沫状。病理改变为大小不等的腔隙。