2017口腔执业医师《口腔颌面外科学》讲义：牙颌面畸形

导语：牙合面畸形指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的合关系即口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。

　　牙颌面畸形的常见发病因素

1、 先天因素

① 遗传因素 ②胚胎发育异常

2、 后天(获得性)因素

① 代谢障碍和内分泌功能失调 ②不良习惯 ③损伤及感染4其他

临床分类

1、前后向发育过渡畸形 2、上、下(垂直)向发育过度畸形 3、横(左右)向发育过度畸形

　　检查与诊断

诊断即在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题;畸形涉及的器官、部位及其类型

1、 病史

2、 检查 ①临床检查 ②特殊检查 a、牙合模型 b、X线片检查 c、颅面及牙合摄影 d、口颌系统的功能检查

3、 X线头影测量 上下牙槽座点 3±1°增大表明上颌前突，反之代表上颌后缩或下颌前突①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高 ⑤下面高/全面高

4、 全颌曲面断层X线片分析

5、 颜面部的美学评估 ①颜面的中线与对称性(中线：颜面部正中央矢状面-鼻嵴点、鼻尖点、上唇唇中线、上下牙弓中线)②比例均匀 发际点至眉间点，眉间点至鼻下点，鼻下点至颏下点三部分的高度应基本相等。面下1/3是颌面形态表现多样，易变，切最富于个性特征的部分，最常引起牙颌面畸形，整合外科涉及最多，对颜面美貌影响最大的重点区域，牙颌面畸形的诊断和治疗应当是考虑的重点

诊断

根据临床表笑及X线头影测量资料，将所得数据与各项相应正常值进行比较分析，以明确牙、颌、面是否存在异常及其性质、部位和程度。同时确定是骨性或牙源性牙颌面畸形，并列出所有异常的问题，作出诊断。

治疗设计

对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测。

治疗设计及预测试验

1、 头影描记设计、预测 2、投影剪裁模拟手术试验 3、计算机辅助设计与疗效预测 4、石膏模型外科

　　治疗程序与步骤

1、 术前正畸治疗

2、 确定手术计划 ①需最后进行一次元手术计划的评估和预测 ②手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的`补充 ③上颌手术要降压麻醉

3、 完成术前准备 ①常规的全麻和输血准备 ②设计的术式制备好合引导板和所需骨块移动后的固定装置 ③根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病人作充分的说明

4、 正颌手术 不能在术中随意更改设计，进行复核实际必要的调整可以需注意的

5、 术后正畸与康复治疗从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果，同时进行恢复颌周肌及颞下颌关节功能为目的康复治疗

6、 随访观察 ①术后效果 ②防止复发，并及时对复发倾向进行相应的处理 ③随访至少6个月以上。

常用的正颌手术

标准术式：1、全上颌水平截骨 2、下颌升支矢状劈开术 3、水平截骨颏底成形术

　　术后并发症及其预防

1、 呼吸道梗阻

2、 出血和血肿

3、 感染 骨切开线设计不妥或术中处理不当，特别是软组织蒂的撕裂甚至断离，骨瓣附着的软组织玻璃过于广泛等原因，引起血供严重障碍，使局部抗感染力明显降低，此外，创部血肿，异物遗留也是因素，应积极引流并根据脓培养及细菌药物敏感试验加强抗生素的应用

4、 牙根损伤、牙髓坏死，骨块坏死或骨不连接

5、 颞下颌关节脱位

6、 颌骨意外骨折

7、 术后畸形复发

8、 骨愈合不良及错位愈合 ①骨切开线设计及骨块复位不当 ②骨块断面接触不良 ③骨块固定不牢 ④供血不足 ⑤局部感染

9、 周围神经损伤 ①下颌手术引起下牙槽神经及面神经损伤，最容易的是下颌支矢状骨劈开术。口外突进的下颌骨切开术可能引起面神经下颌缘支的损伤

10、 OSAS(请先写出英文全称)obstructive sleep apnea syndrome

11、 (1), 即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(1)。为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病(1)。睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流终端超过10秒(1)。可导致重要生命器官并发症，甚至猝死(1)。