执业药师《药学综合知识》复习重点

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　药物妊娠毒性分级标准

　　分级标准：

A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿的迹象(并且也没有对其后 6个月的危险性的证据)，可能对胎儿的影响甚微。

B级：在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性证据)。

C级：在动物的研究证明它对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎)，但未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇收到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需要用它，如应用其他药物虽然安全但无效)。

X级：在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。

说明：某些药物其危害性，可因用量持续时间和在不同的妊娠期应用而各异，因此可以有两个不同等级，在括号中加以注明

　眼用溶液剂的作用机理、质量要求

一、作用机理

(一)眼的药物吸收途径

药物溶液滴入结膜囊内通过角膜和结膜吸收。注射进入结膜下。

(二)影响药物眼部吸收的因素

1、药物从眼睑缝隙的流失

2、药物经外周血管消除

3、药物的脂溶性与解离度：两相溶解的'药物，容易透过角膜。

4、刺激性：降低药效。

5、表面张力：张力越小，越有利于接触。

6、黏度：增加黏度。利于药物的透过吸收，减少药物的刺激。

二、质量要求

值：眼用溶液应严格控制其pH值，一般应在5.5～7.8范围之内。个别品种为保持药物稳定性而有所例外。

2.渗透压：应与泪液的渗透压相近，以减少刺激性。

3.无菌：对角膜有破损或内眼手术后所用眼用溶液，必须要求无菌，并应单剂量包装。对于无眼外伤患者，所用眼用溶液应没有致病菌，绝对不能有绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌存在。

4.澄明度：应澄明、无异物，特别不允许有碎玻璃，以防伤害眼睛。混悬液型滴眼液的微粒要小于50μm.

5.粘度：适宜的粘度为4～5cPa.s之间，可减低刺激性，延长药液与眼组织的接触时间，增强药物的疗效。

　头痛的自我药疗

　　一、概述

头痛是生活中最常见的症状，使人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应，同时也是很多疾病的前驱症状。引起头痛的病因很多，如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒;同时头痛亦是某些严重疾病的信号，如高血压、基地动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中;此外，近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也常会导致头痛。

头痛是许多疾病的伴随症状，包括：①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕;②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能;③剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血;④早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤;⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆;⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤;⑦单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛;⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血;⑨头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎;⑩头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现;一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。

　二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别

(一)偏头痛

偏头痛不同于头痛，其发作是由于血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。

偏头痛始发于儿童期，60%～70%为青少年女性，年龄多在10～30岁，在部分儿童中也有罹患。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的，以在颞部和额部最为严重，头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感;此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。

(二)紧张性头痛

一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关，若追问病史，患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。

(三)三叉神经痛

发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部(颞侧)有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。

　三、药物治疗采集者退散

头痛主要是对症治疗。《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

(一)非处方药

可首选对乙酰氨基酚;布洛芬镇痛作用较强;阿司匹林可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质前列腺素的生成，故有明显的镇痛作用。对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1.

(二)处方药

1.紧张性头痛：长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片。

2.有反复性偏头痛：推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡的因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。

3.三叉神经痛：可首选服用卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。

　四、用药注意事项采集者退散

1.人体内如缺乏维生素B1，脑组织中的丙酮和乳酸可出现堆积，刺激血管平滑肌收缩，引起头痛。游离的维生素B1对神经传导有调节作用，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。

2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，具有中等程度的镇痛作用。对钝痛有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

3.引起头痛的原因很多，首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情。

4.解热镇痛药用于头痛一般不超过5日(疗程5日)。

5.为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药宜在餐后服，或与食物同服，不宜空腹服用;同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。

6.为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质;戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜常锻炼身体，放松颈部的肌肉。

7.布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。