2017骨外科主治医师考试专业实践能力备考题及答案

　　备考题一：

选择题

1女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。问该患者可能的诊断考虑是

A椎体肿瘤

B强直性脊柱炎

C化脓性脊椎炎

D脊柱结核

E胸椎间盘脱出

正确答案：D

答案解析：有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。

知识点1：脊柱结核

知识点2：诊断

2关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对

A骨关节结核中，脊柱结核最多见

B脊柱结核中，腰椎发病占首位

C脊椎结核好发于椎体

D皮质骨结核常见于四肢短管状骨

E滑膜结核最多见于腕关节

正确答案：E

答案解析：骨关节结核好发于负重大、活动多，周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生，但不是最多见。

知识点1：骨关节结核

知识点2：临床表现

38岁男孩急性化脓性骨髓炎已3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日脓少，体温39℃，局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用

A大量抗生素静脉点滴

B手术取出死骨

C切开引流

D小量输血

E局部固定

正确答案：B

答案解析：诊断是慢性骨髓炎急性发作，除了全身治疗外，局部可行切开引流，不宜做其他手术。另外局部固定也是必要的。

知识点1：急性化脓性骨髓炎

知识点2：治疗

4小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，可能发生在

A肩关节

B肘关节

C腕关节

D髋关节

E膝关节

正确答案：D

答案解析：急性血源性化脓性骨髓炎好发于小儿长骨干骺端，骺板是一道屏障，使脓液不易穿破骺板进入关节腔引起化脓性关节炎。但股骨颈的干骺端在关节囊内，脓液可穿破干骺端的骨皮质而进入髋关节，引起化脓性关节炎。

知识点1：急性血源性化脓性骨髓炎

知识点2：病理

5放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症

A支气管阻塞引起的呼吸困难

B转移性骨痛

C脑转移引起的颅内压增高

D全血细胞减少

E肥大性肺性骨关节病

正确答案：D

答案解析：采用姑息放射治疗可抑制肿瘤的发展，延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效。相反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治疗中加以防止。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：治疗

6下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现

A多见于年轻人

B好发于骨骺生长活跃部位

C骨膜下三角形新生骨(Godman三角)

D出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块

E早期肺转移

正确答案：D

答案解析：出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，还有骨破坏和日光现象。

知识点1：骨肉瘤

知识点2：临床表现

7先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜采用

A弹进弹出试验

B单足站立试验

C“打气筒”样征

D屈髋屈膝外展试验

EGA1eazzi征

正确答案：A

答案解析：弹进弹出试验只适用于3周内新生儿，3周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能采用，有造成损伤可能。3岁小儿更不宜采用。

知识点1：先天性髋脱位

知识点2：辅助检查

8在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见

A乳腺癌

B前列腺癌

C肾癌

D膀胱癌

E甲状腺癌

正确答案：A

答案解析：转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤的很大比率，原发灶以乳腺癌最多，其次为前列腺，肺，肾，膀胱，甲状腺，胃肠道，女性生殖器等。

知识点1：转移性骨肿瘤

知识点2：临床表现

9下列骨折中，最不稳定的是

A裂缝骨折

B横形骨折

C螺旋骨折

D青枝骨折

E嵌插骨折

正确答案：C

答案解析：根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定骨折，反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。螺旋骨折属不稳定骨折。

知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

知识点2：临床表现

10患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是

A手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔

B手术摘除死骨，填入庆大霉素，三周后取出，松质骨植入

C手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素

D患肢长腿石膏管型固定，开窗换药

E局部换药，保持引流通畅

正确答案：D

答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。所以正确的处理是给以外固定(长腿石膏管型)，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。

知识点1：慢性骨髓炎

知识点2：治疗

11关于腰椎间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的

A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马尾神经所表现的一种综合征

B椎间盘退行性变是发病的基本因素

C积累性伤力是椎间盘变性的主要原因

D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因

E妊娠增加了椎间盘损害的机会

正确答案：D

答案解析：腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经而表现的一组综合征。如有髓核突出而未刺激或压迫神经根、马尾神经，未出现相应的症状和体征则不能诊断为腰椎间盘突出症。随年龄增长的椎间盘退行性变是发病的基本因素。积累性伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受了较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会。而高处坠落的一次性暴力，多引起椎体骨折，甚至压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出。

知识点1：腰椎间盘突出症

知识点2：临床表现

12化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是

A关节活动度检查

BX线平片

CMRI检查

D关节液检查

E手术探查

正确答案：D

答案解析：化脓性关节炎是关节内的化脓性感染。细菌进入关节腔内，首先引起滑膜炎症，随后逐渐侵犯关节软骨、软骨下骨、关节囊及关节周围组织。一般根据全身及局部症状体征诊断不难X线片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据。MRI检查可见关节积液，但不能定性。关节穿刺关节液检查，作细胞分类计数和涂片革兰染色找病原菌，是最有价值的早期诊断方法。当然也应作细菌培养及敏感试验。

知识点1：化脓性关节炎

知识点2：诊断

13腰椎间盘突出在神经根的外侧，则

A腰椎凸向患侧

B腰椎凸向患侧

C腰椎无侧凸

D腰椎前凸消失

E腰前凸增加

正确答案：B

答案解析：腰椎间盘突出在神经根的外侧腰椎凸向健侧。

知识点1：腰椎间盘突出

知识点2：临床表现

14在骨折愈合过程中，哪项是错误的

A血肿机化演进期约需两周方能初步完成

B内、外骨痂由膜内化骨而来，环状及腔内痂由软骨内化骨而来

C原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定应力，即达临床愈合

D骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多

E骨痂改造塑形期在临床愈合以后

正确答案：D

答案解析：内外骨痂由膜内化骨而来，环状和腔内骨痂由软骨内化骨形成，都不是由血肿而来。

知识点1：骨折的愈合过程

知识点2：辅助检查

15男性60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第3腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是

A脊椎结核

B脊椎肿瘤

C脊椎骨折

D强直性脊柱炎

E化脓性脊椎炎

正确答案：B

答案解析：本病例特点为老年、无原因慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤。且以转移性骨肿瘤可能性最大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤可发生脊椎骨折，X线片应示普遍性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊椎炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰胸颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及竹节样韧带钙化影。

知识点1：脊椎肿瘤

知识点2：诊断

16关于类风湿关节炎的描述，下列哪项错误

A是一种非特异性炎症

B其发生与免疫机制和HLA-DR4抗原有关

C临床表现为多发性和对称性关节炎

D病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关节畸形

E与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄不同

正确答案：E

答案解析：类风湿关节炎病因尚不清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有关。临床表现为多发性对称性慢性关节炎常有急性发作。病变始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，逐渐侵犯软骨、软骨F骨、关节囊、肌腱和腱鞘，最后导致关节破坏、强直和畸形。与风湿性关节炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成关节破坏和畸形。

知识点1：类风湿关节炎

知识点2：临床表现

17关于脊柱结核，下列哪项错误

A颈椎和骶尾段发病最少

B绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性

C小儿椎体结核多从椎体边缘开始

D颈、胸椎椎体结核可合并截瘫

E造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致

正确答案：C

答案解析：小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨板后，可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下缘开始，早期侵犯椎间盘及邻近椎体，使椎间隙变窄。

知识点1：脊柱结核

知识点2：临床表现

18某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采用

A卧床休息

B骨盆牵引

C理疗和按摩

D皮质激素硬膜外注射

E立即手术治疗，行髓核摘除术

正确答案：E

答案解析：青壮年患者初次发病，病史10天，无马尾神经受压症状，应采取非手术治疗，卧床休息、骨盆牵引、理疗和按摩、皮质激素硬膜外注射四选项都可用，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。

知识点1：腰椎间盘突出症

知识点2：治疗

19女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的诊断是

A髋关节脱位

B股骨转子间骨折

C髋臼骨折

D股骨大转子骨折

E骨盆骨折

正确答案：B

答案解析：根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征应考虑是股骨转子间骨折。应与股骨颈骨折鉴别。后者为囊内骨折，一般髋部无皮下淤血，右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉不超过60度。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性，下肢不会短缩及外旋。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史，后脱位可短缩，但下肢应内收内旋畸形，前脱位下肢应呈髋部屈曲外展外旋畸形。

知识点1：股骨转子间骨折

知识点2：诊断

20股骨颈骨折内收型可有

A患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形

B患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形

C患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形

D患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形

E患肢增长、髋伸直外展外旋畸形

正确答案：B

答案解析：髋关节后脱位可有患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形。股骨颈骨折内收型可有患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形。

知识点1：股骨颈骨折

知识点2：临床表现