内科内分泌疾病与复发性流产之间的关系

引起复发性流产的常见内科内分泌疾病包括甲状腺疾病、糖尿病和高泌乳素血症等。下面是yjbys小编为大家带来的关于内科内分泌疾病与复发性流产。欢迎阅读。

　　1 甲状腺疾病

妊娠期间的甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关,妊娠期甲状腺疾病一直以来都是内分泌学界和围生医学界的关注热点。美国甲状腺学会(ATA)2011年颁布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理:ATA指南》,继之,2012年中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会推出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》,以规范与妊娠相关的甲状腺疾病的处理。

1. 1 妊娠期临床甲状腺功能减退(甲减)和亚临床甲减国外多数研究示,妊娠期临床甲减发生流产的风险明显增加,对胎儿神经及智力发育有不良影响。但是,对妊娠期临床甲减进行有效治疗后,目前并没有证据表明会增加妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。国内报告妊娠期临床甲减患病率达1.0%,可见,对妊娠期临床甲减的及时诊治显得十分重要。诊断妊娠期甲状腺功能的异常,需要建立孕期特异的血清甲状腺功能指标参考值。2011年ATA指南提出了妊娠期特异的促甲状腺激素(TSH)参考值为:T1期(妊娠早期)0.1～2.5mU/L,T2期(妊娠中期)0.2～3.0mU/L,T3期(妊娠晚期)0.3～3.0mU/L。我国多家医院在建立妊娠T1期甲状腺功能指标参考值时,发现参考值上限的差别很大,且高于ATA推荐的2.5mU/L上限。因此,中国指南推荐建立本单位或本地区的妊娠期(T1、T2、T3)特异的甲状腺功能指标参考值。

导致临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎,其他原因还包括甲状腺手术和131碘治疗等。虽然目前尚未推荐妊娠前常规筛查甲状腺功能,但对于存在上述危险因素的计划妊娠妇女均需要筛查甲状腺功能。我国指南推荐妊娠期临床甲减的诊断标准是:血清TSH>妊娠期参考值的上限(97.5th),血清游离甲状腺素(FT4)<妊娠期参考值下限(2.5th);如果血清TSH>10mU/L,无论FT4是否降低,均要按照临床甲减处理。一旦确定为临床甲减,必须立即开始治疗,妊娠期临床甲减首选左甲状腺素片(L-T4)替代治疗,指南均不推荐使用三碘甲状腺原氨酸(T3)和干甲状腺片。L-T4的起始剂量可达50～100μg/天,根据患者的耐受程度逐渐加量,并尽快达标。我国指南推荐妊娠期临床甲减的血清TSH控制目标是:T1期0.1～2.5mU/L,T2 期0.2～3.0mU/L,T3期0.3～3.0mU/L(这一目标即为ATA推荐的妊娠期特异的血清TSH参考值)。如果已诊断临床甲减的妇女计划妊娠,指南推荐将血清TSH控制在0.1～2.5mU/L的水平。正在接受L-T4治疗的临床甲减妇女在怀孕后替代剂量需要增加大约25%～30%,并在整个妊娠过程中每4～6周监测甲状腺功能,根据TSH治疗目标及时调整剂量使甲状腺功能达标。

亚临床甲减是常见妊娠期甲状腺疾病之一,患病率为3%～5%。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限,而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内,可导致流产和早产的发病率增加,可降低后代的智商。滕卫平团队的研究结果显示,妊娠4～8周伴亚临床甲减和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的孕妇发生流产的风险增加。2014年7月,欧洲甲状腺学会(ETA)专门发布了关于孕妇与儿童亚临床甲减的指南。虽然目前对妊娠早期普遍筛查无症状甲减的问题还存在争议,但该指南仍然提出,若条件允许,开始妊娠时就应测定TSH。如发现TSH升高,应进一步检测FT4和TPOAb,这有利于尽早发现亚临床甲减,也可区别其为单纯的低T4血症还是中枢性甲减。单纯的低T4血症表现为FT4降低,但TSH正常;而中枢性甲减则可表现为FT4和TSH的同时降低。多个指南均推荐妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性患者接受L-T4治疗,可减少流产和早产等不良妊娠结局。亚临床甲减的治疗目标和监测频度与临床甲减相同,但L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减,剂量的选择可以根据TSH升高程度进行。由于循证医学的证据不足,对于TPOAB阴性的亚临床甲减妊娠妇女,目前的指南既不反对也不推荐给予L-T4治疗。

多项研究提示甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险,但是由于缺乏干预治疗的随机对照研究,对于甲状腺功能正常的.甲状腺自身抗体阳性孕妇,目前同样是不推荐也不反对给予L-T4治疗,但要必须定期监测血清TSH。若发现TSH超过妊娠特异的参考值范围,应该及时给予L-T4干预治疗。