2017呼吸内科学主治医师《专业知识》预测题及答案

　　预测题一：

A 型题

1. 阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制

A. 膈肌运动幅度降低

B. 胸部活动受限

C. 肺活量减少

D. 肺总量减少

E. 通气/血流比例失调

答案：E;肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大;也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。

2. 属于支气管扩张特异性的临床表现为

A. 心慌、气短、咳粉红色泡沫痰

B. 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中带血

C. 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰

D. X线胸片显示左下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影

E. 多于中年后发病

答案：D;严重的支气管扩张可以出现肺脏卷发样阴影，并可有环状阴影，感染严重其内可见小的液平面，提示有囊状支气管扩张，支气管扩张一般以下肺为著。临床上表现为持续间断咳嗽、咳脓痰、咯血等症状可以提示支气管扩张的存在，但不能确定诊断。A为急性左心衰竭的表现。支气管扩张以咳脓痰为主，在非感染期痰量可减少，呈现白色黏液痰，不出现白色泡沫痰，而且咯血多为整口鲜血多见，支气管扩张常从儿童或青年时期发病。

3. 中央型肺癌胸部X线的直接征象

A. 肺不张

B. 阻塞性肺炎

C. 局限性肺气肿

D. 肺门类圆型阴影

E. 胸腔积液

答案：D;中央型肺癌X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。

4. 支气管哮喘的本质是

A. 气道阻塞

B. 气道慢性炎症

C. 可逆性气流阻塞

D. 不可逆性气流阻塞

E. 气道平滑肌痉挛

答案：B;支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。

5. 支气管扩张症常见的最有意义的体征是

A. 贫血貌

B. 端坐呼吸

C. 局限性哮鸣音

D. 固定性湿啰音

E. 消瘦

答案：D;支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。

6. 支气管扩张常见痰液性状为

A. 砖红色胶胨状痰

B. 粉红色泡沫痰

C. 铁锈色痰

D. 黄绿色脓痰，久置分层

E. 白色泡沫痰

答案：D;A见于肺炎克雷伯杆菌：B见于急性左心衰;C肺炎球菌;E肺泡癌或缺乏特征性。

7. 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是

A. 营养不良

B. 祛痰药使用不当

C. 脓液引流不畅

D. 支持疗法不得力

E. 没有长期卧床休息

答案：C;肺脓肿的治疗中，除积极有效的抗生素治疗之外，最重要的是脓液的引流。

8. 有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是

A. 起病隐匿

B. 逐渐加重的劳力性呼吸困难

C. 肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

D. 严重时发展为I型呼吸衰竭

E. 激素治疗效果好

答案：E;IPF起病隐匿;患者因为肺功能损伤逐渐严重将出现劳力性呼吸困难;因为病变以肺纤维化为主，肺脏体积缩小，肺功能检查呈限制性通气功能障碍;病变主要在肺间质，引起弥散漫功能障碍，而没有严重的阻塞性通气功能异常，病情进展时出现I型呼吸衰竭。虽然目前对IPF常常采用技术进行治疗，但是疗效并不显著。

9. 以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭

A. 重症支气管哮喘

B. 肺栓塞

C. 格林巴利综合征

D. 急性间质性肺炎

E. ARDS

答案：C;格林巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。

10. 以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件

A. 血氧饱和度

B. pH值

C. 动脉血氧分压

D. 氧合指数

E. 肺泡-动脉氧分压差

答案：D;ARDS的主要表现是顽固性低氧血症，因为肺内分流较大，普通氧疗难以奏效。氧合指数是指PaO2/FiO2，氧合指数小于200是ARDS的诊断标准之一，即吸纯氧时，PaO2也不能达到200mmHg。而其他指标如血氧饱和度、pH值、动脉血氧分压不能反映分流的情况。

11. 以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是

A. 慢性支气管炎

B. 支气管扩张

C. 特发性肺纤维化

D. 狼疮性肺炎

E. 矽肺

答案：C;蜂窝肺是多种肺病发展到晚期可能出现的表现，如慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺等;狼疮性肺炎早期主要表现为双肺浸润影。而IPF以肺纤维化为主要表现，早期即可出现蜂窝肺，主要在双下肺和近胸膜处。

12. 以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的

A. 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>20/min

B. 早期体征为双侧肺底湿啰音

C. 因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音

D. X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化

E. 肺动脉平均压力<12cmH2O

答案：A;ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。

13. 下列哪项不是Horner综合征的特征

A. 眼睑下垂

B. 瞳孔缩小

C. 眼球内陷

D. 同侧额部与胸壁无汗或少汗

E. 结膜充血

答案：E;Horner综合征多由位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。

14. 普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是

A. 卧床休息，补液

B. 给氧

C. 退热止痛

D. 祛痰止咳

E. 选用敏感抗生素

答案：E;由于肺炎链球菌对多数抗生素还是非常敏感的，对于没有并发症的肺炎链球菌肺炎最主要的治疗还是积极进行抗感染治疗。其他都是其辅助治疗。

15. 女性，65岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120/min，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

A. 立即吸氧，静点呼吸麻醉混合剂

B. 积极抗感染，保持呼吸道通畅

C. 给予西地兰纠正心律失常

D. 静点氨茶碱和地塞米

E. 静脉注射速尿，消除水肿

答案：B;因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。

16. 女性，42岁，反复喘息发作5年，近2日来症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮喘音，心率80/min，FEV1/FVC 60%，治疗方案应采取

A. 口服氨茶碱及舒喘灵

B. 口服强的松及氨茶碱

C. 静脉点滴氨茶碱，口服强的松

D. 吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇

E. 静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇

答案：D;患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此患者FEV1/FVC为60%，每日夜间均有发作，属中度哮喘。

17. 女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3/d，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要

A. 血培养

B. 肺功能测定

C. 多次痰培养

D. X线胸片及胸部B超

E. 纤维支气管镜检查

答案：D;大叶肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

18. 男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是

A. 肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低

B. X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影

C. 胸正位片示右下肺动脉干横径19mm

D. 心电图检查示Rv1+Sv5 1.01mV

E. 心电图检查示ST-T改变

答案：C;肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应≥15mm;心电图表现为右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未达到诊断标准。这里

19. 男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短。吸烟30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

A. 慢性阻塞性肺病

B. 肺间质纤维化

C. 支气管扩张

D. 肺炎

E. 支气管哮喘

答案：A;COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音;肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

20. 男性，66岁，慢性咳嗽15年，近4年出现活动后气短。吸咽30年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

A. 慢性阻塞性肺病

B. 肺间质纤维化

C. 支气管扩张

D. 肺炎

E. 支气管哮喘

答案：A;主要是AE的鉴别。病史长，呼吸困难出现远远晚于咳嗽，且双下肺底有湿性啰音均和E不符。长期吸烟史为COPD易患因素。

21. 男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是

A. PaO2正常，PaCO2降低

B. PaO2正常，PaCO2升高

C. PaO2升高，PaCO2正常

D. PaO2升高，PaCO2降低

E. PaO2降低，PaCO2升高

答案：E;慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。

22. 男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸咽30余年。对诊断最有意义的检查是

A. 肺CT

B. 心电图

C. 肺通气灌注扫描

D. 血气分析

E. 肺功能检查

答案：E;为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCT提高的肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。