执业护士考试考点：营养支持和营养监测

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　　一、营养支持

　　1，基本原则

转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持;

除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主;

对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径;

肠内营养的`绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘;

相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎;

肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘;

肠外营养需要超过1个月的采用PICC。

　　2，方式的选择

经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。

肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。

经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘;

经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。

　　二、营养监测

(1)体重计算

理想体重

男性=50+0.91*(身高cm-152.4)

女性=45.5+0.91*(身高cm-152.4)

(2)营养监测

营养监测项目及监测频率

项目 初始 稳定

血常规 隔天1次 每周一次

血糖 TID TID(<10mmol/l可减少)

电解质 Qd*3 每周2次

肝功能 每周2次 每周1次

甘油三酯 每周1次 每周1次

24小时尿氮 每周1次 每周1次

前百蛋白 每周2次 每周1次

转铁蛋白 每周2次 每周1次

CRP 每周2次 每周1次

白蛋白 每周2次 每周1次

(3)营养状态评价

　　1)体重

126% IBW:肥胖

111%~125% IBW：超重

90%~110% IBW：正常。恰当能量储备

80%~89% IBW：轻度能量储备不足

70%~79% IBW：中度能量储备不足

<69% IBW:重度能量储备不足。

　　2)蛋白储备

严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率<50ml/min时以下指标不准确

蛋白储备评价

储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降

白蛋白(mg/dl) 3.5~5.0 2.8~3.4 2.1~2.7 <2.1

转铁蛋白(mg/dl)212~360 150~211 100~149 <100

前白蛋白(mg/dl)18~45 15~17 11~14 <10

大量液体复苏后的白蛋白水平不准确

　　3)氮平衡

总氮摄入=摄入总蛋白(g)/转化系数

肠内营养：转化系数=6.25

肠外营养：转化系数=6.06

总氮排除=24小时总尿氮(g)+不显丢失

或

总氮排除=24小时尿素氮(g)+4g(不显丢失+非尿素氮)

氮平衡(0~3)=Nin-Nout

肌酐清楚率<50ml/min时不准确