妇产科主治医师知识点：胎位异常分类、分娩机制

胎位是指胎儿先露的'指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus)，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。

　　持续性枕(横)后位：

分娩机制:胎头多以枕横位或枕后位衔接，若不能转为枕前位，机制为：

(1)枕后位：胎头俯屈好，以前囟为支点，胎头顶部及枕后部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良，以鼻根为支点，前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出，多需手术助产。

(2)枕横位：多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。

　　胎头高直位：

分类

(1)胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位。

(2)胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。

　　分娩机制：

(1)胎头高直前位：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。

(2)胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

前不均倾位：一经确诊应尽快以剖宫产终止妊娠为宜。

　　面先露：

分娩机制：颏前位若其它正常可经阴道分娩;颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩。

臀先露

分类

(1)单臀先露(腿直臀先露)：最多见。髋关节屈曲，膝关节直伸，先露臀部。

(2)完全臀先露(混合臀先露)：较多见。髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，先露臀部和双足。

(3)不完全臀先露：较少见。以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。

分娩机制：单臀先露可以经阴道分娩。

为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。一般需要做胎臀吸引。