工伤协商承诺书

甲方:天津滨海奥泰劳务服务有限公司

乙方:

身份证号:

住址:

联系方式:

就乙方向甲方提出关于工伤补偿等劳动、劳务事宜，经甲乙双方协商一致达成如下协议：

1．

2． 鉴于甲乙双方的`劳务关系于_______年_______月_______日终止。 由于乙方自______年_______月_______日由于不确定原因导致工

伤痊愈后至今无法正常从事现有工作，现甲方从人道主义出发，同意一次性向乙方支付款项共计人民币________元（大写____________________）。乙方同意此安排，并承诺：收到前述款项后，乙方放弃任何形式就其工伤补偿等劳动、劳务事宜向甲方及关联公司主张任何权利。

3． 本协议自签署之日起，乙方和甲方（包括甲方其他关联公司）建

立的劳动法律关系、劳务法律关系、经济法律关系全部结清。甲乙双方再别无其他争议。

4． 本协议一试两份，由甲方盖章，乙方签字后产生法律效力。甲乙

双方各执一份。

甲方盖章： 乙方签字： 见证方：