家政服务合同范本(精选15篇)

随着法律观念的深入人心，能够利用到合同的场合越来越多，签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。相信大家又在为写合同犯愁了吧，以下是小编帮大家整理的家政服务合同范本，仅供参考，希望能够帮助到大家。

家政服务合同范本1

定作方：____________________________（简称甲方）

承接方：____________________________（简称乙方）

经双方协商一致，订立下列条款，共同信守。

项目合同金额：细则

1.产品的加工方法：光盘盘面图案为手工丝网印刷。

2.原材料由甲方提供，也可由乙方代购，乙方保证原材料质量。

3.交货的期限、地点和方式：______________________________________________________________________

4.验收标准和方法：以样盘为准，光盘为A级盘片，光盘保证可刻可读。

5.结算方式：预付货款30％，货到全额付款。

6.印刷业务结束之后，乙方依然对盘片以及印刷、刻录质量负责。光盘如有质量问题，可以重新制作，也可以退还有质量问题光盘的生产费用。乙方不对因光盘质量问题所导致的其他任何损失承担责任。

7.违约责任：除不可抗力的原因外，任何一方不履行合同，都要承担违约责任。（１）乙方的违约责任：不能交付订作物或完不成工作，退还预付款并偿付甲方合同金额40％的违约金。（２）甲方的违约责任：中途变更定作物的数量、规格、质量和设计等，赔偿乙方因此造成的损失；中途解除合同，偿付乙方合同金额40％的违约金。

8.双方约定的其它条款：

9.以上条款如有未尽事宜，应以书面协议，作为附件。

10.本合同执行中发生纠纷，双方应及时协商解决，协商不成时，任何一方都可以向合同管理机关申请调解、仲裁，也可以直接向人民法院起诉。

11.本合同壹式贰份，正本双方各壹份。

12.本合同有效期限：从双方签署之日起到________年____月____日止。

定作方：

承接方：

法定代表人：

法定代表人：

开户银行：

开户银行：

帐号：

帐号：

________年____月____日

家政服务合同范本2

甲方(雇主)：

乙方(雇员)： 身份证号：

由于甲方有雇用母婴护理员(简称月嫂)方面的需求，乙方愿意为甲方提供“月嫂”服务，并承诺为甲方提供专业、优质、安全的“月嫂”服务。为了明确双方权利和义务，经平等协商，特订立如下合同，双方共同遵守：

　　一、服务内容

1. 产妇的基础护理：

A、产妇的生活护理，协助产妇进行个人卫生清洁，做好会阴冲洗及伤口护理，帮产妇擦身，观察恶露，清洗产妇衣物;

B、产妇的乳房护理，月嫂需依据自己的经验帮助产妇通乳，解决乳房胀痛，教会产妇如何清洁乳房和双手后挤奶或进行乳房按摩，教会产妇正确的哺喂姿势，指导产妇实行母乳喂养、按需哺喂;

C、制作产妇的营养餐和催乳汤水，平衡营养，促进产后康复及乳汁分泌; D、为产妇绑绷带，指导产妇做产后恢复操，促进子宫复原、恶露排出并帮助产妇体型的复原;

E、经常与产妇交流育儿心得，打破产妇对独立育儿的焦虑状态和封闭型生活的抗拒心理，及时安抚产妇，避免产后抑郁症的出现;

F.随时对产妇的身体状况观察、记录。

2. 新生儿的基础护理：

A、照料宝宝的日常起居，包括喂奶、喂水、换尿布、洗澡;为宝宝每天按摩、抚摩，锻炼身体;洗涤并消毒宝宝的奶瓶、衣物、尿布等;

B、健康方面的专业护理，包括脐带结扎部位的消毒，臀部护理，保持干爽，防止感染;随时对婴儿的身体状况(如食欲、食量、体温、大小便等)观察记录，万一宝宝身体有异常，提醒并协助治疗;

C、常见病的观察和护理，月嫂需判定宝宝是否患有尿布疹、鹅口疮、新生儿黄疸等，并对某些新生儿疾病有预防措施;

D、宝宝的情感和潜能开发，月嫂需能安抚哭闹婴儿，呵护入眠，为宝宝做婴儿操，锻炼宝宝的四肢协调能力，开发大脑并给予宝宝美妙的情感抚慰; E、给予婴儿正确的引导，培养婴儿良好的生活习惯。

3.其他

协助甲方家人进行一些力所能及的洗衣、煮饭、打扫卫生等日常家务。

　　二、服务时间

1.乙方每月工作日为28天。

2.乙方工作时间正常为每天24小时间断性服务。

　　三、服务费用

服务费用为 元/月，甲方于每月7日支付给乙方月工资的50%，每月 日把余额付清。

　　四、甲方权利和义务

1.甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务;

2.甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护小孩的情形，有权随时解除合同;

3.甲方有义务按时支付服务费用。

4.甲方有权保存乙方有效身份证件。

5.甲方有权要求出示乙方对传染病系列进行体检的体检报告(体检报告时间有效期内)，如果体检不合格，甲方有权要求解聘。

　　五、乙方权利和义务

1.乙方有权利要求甲方按时支付服务费用;

2.乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件;

3.乙方须自觉履行上述服务项目，细心照顾小孩、产妇;

4.乙方自愿将合法身份证件交由甲方保管。

5.乙方不得随意将他人带入甲方家中，不得随意翻动甲方家中物品，如有偷窃等违法行为，甲方将移送司法机关处理;

6.乙方如遇亲友生病等急事，需临时离开时，应征得甲方同意;

7.乙方工作期间，如因其过错造成甲方及其家人的人身伤害或财产损毁，应付赔偿责任;

8.乙方如欲解除合同，则需提前10天通知甲方，乙方不得擅自不辞而别，否则，甲方将追究其违约责任。

9.乙方在非工作时间(包括上下班在途时间)所发生的事故，由其自己解决，甲方不承担任何责任。

　　六、合同的生效

1.本合同自双方签字时生效。

2.本合同一式两份，双方各执一份。

甲方(盖章)：__________________ 乙方：_________________________

代表人(签字)：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

家政服务合同范本3

委托人（以下简称甲方）：

住所地：

邮编：联系人：联系电话：。

受托人（以下简称乙方）：河南XX。住所地：____市____区农业路72号国际企业中心b座605XXXX6607室，邮编：450002，电话：659XXXX5111XXXX226XXXX77662XXXX3888，传真：662XXXX3888

法定代表人：席XX，主任。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国律师法》等有关法律规定，甲方因办理事宜的需要，委托乙方提供非诉讼法律服务，经充分协商，特签订本合同以供共同遵守。

第一条：乙方律师的代理服务范围如下：

第二条：乙方接受委托并应甲方的要求，指派律师提供本合同项下的法律服务。

乙方指派的承办律师为二人时，至少有一名律师亲自出庭。承办律师可以将部分事务性工作交由律师助理办理，律师助理对承办律师负责。

第三条：乙方承办律师应当客观地告知委托人拟委托事项可能出现的法律风险。

第四条：甲方应保证委托的事项合法并将乙方的工作成果用于合法目的。

甲方只能将乙方交付的工作成果用于本合同约定的使用范围和使用目的，未经乙方许可，不得将该成果泄露给与本案范围和目的无关的其他

第三人。

第五条：甲方须向乙方提供有关的证据材料，对乙方的询问、了解作客观的陈述。乙方接受委托后，发现甲方提供虚假证据时，乙方有权要求甲方提交真实的证据，并对虚假陈述作真实澄清。甲方拒绝的，乙方有权终止履行本合同，所收律师费不予退还。

第六条：乙方履行本合同中若需向

第三方表明乙方与甲方的代理关系，甲方应对乙方进行协助，如签署有关协议、法律文书、证实委托关系等。

第七条：乙方应遵守诚信原则，在授权委托范围内依法提供法律服务，切实维护甲方的合法权益；如乙方故意损害甲方合法权益的，甲方可终止委托。

第八条：乙方指派的律师因故中途不能执行职务的，乙方应及时通知甲方，并在甲方同意后负责另行指派律师接替。

第九条：乙方应对甲方提供的证据材料、背景资料以及在履行本合同过程中所接触、知悉的国家秘密、商业秘密、技术秘密及个人隐私负有保密义务。

第十条：甲方随时可向乙方了解委托事务处理的进展情况，确有必要的，乙方应应甲方要求出具阶段进展报告。

第十一条：交通费、行政收费、通讯费、传真费以及文件邮寄费用的处理：

乙方办理委托事务过程中发生的交通费、行政机关收取的有关费用、通讯费、传真费以及文件邮寄费用按照以下第种方式处理：

（1）甲方预付人民币元，乙方按实际支出和有效凭证核销，多退少补。

（2）甲方一次性支付人民币元，实行包干制，不退不补，乙方亦毋须出具差旅费票据作为报销凭据。

（3）亦包括在律师服务费中。

第十二条：律师服务费的支付按以下方式处理：

1、律师服务费人民币共元。甲方在本合同签订日付清，如甲方需委托乙方处理本合同

第一条约定之外的其他事务，将根据乙方的收费标准另行支付。

2、律师收取律师费，应出具本合同项下的法定结算凭证发票。

第十三条：本合同生效后，乙方无正当理由不得拒绝代理；但如果委托事项违法或违背律师职业道德，或者甲方利用乙方提供的服务从事违法活动的，乙方有权终止代理，依本合同已收取的律师服务费不予退还。

第十四条：本合同生效后，合同双方无法定事由不得中途解约，若甲方中途解约，依本合同已收取的律师费，乙方不予退还；若乙方中途解约造成甲方损失的，乙方应予赔偿。

第十五条：甲、乙双方如果发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，则由乙方所在地郑州仲裁委员会仲裁。

第十六条：本合同有效期限：自本合同签订并生效之日起至乙方完成委托事项之日止。

第十七条：关于本合同的变更，由甲、乙双方另行协商确定。

第十八条：本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，本合同由甲、乙双方签字或签章后生效。

甲方:乙方：河南XX

代表：律师

家政服务合同范本4

乙方：

根据《中华人民共和国劳动合同法》及其他有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上协商订立本合同。

第一条家政服务内容

项服务。

1、 局部卫生打扫（包括各室窗户及窗框）

第二条 乙方家政保洁员应满足的条件：

踏实肯干、吃苦耐劳、遵守劳动纪律。

第三条 服务场所：。

第四条 服务期限： 年 月 日至 年 月 日。

第五条 服务费用

1、乙方家政保洁员上岗期为____个小时,共计_____元人民币。

2、服务合格后，甲方应支付既定服务费。

第六条 甲方权利义务

1、甲方权利：

（1）甲方有权合理选定、要求调换乙方家政服务员。

（2）甲方有权拒绝乙方家政保洁员在服务场所内从事与保洁服务无关的活动。

（4）甲方有权向乙方追究因乙方家政服务员故意或重大过失而给甲方造成的损失。

（5）有下列情形之一的，甲方有权要求调换家政服务员或解除合同： ①乙方家政服务员有违法行为的；②乙方家政服务员未经甲方同意，以第三人代为提供服务的；③乙方家政服务员给甲方造成较大财产损失的；④乙方家政服务员工作消极懈怠或故意提供不合格服务的；⑤乙方家政服务员主动要求离职的。

（6）乙方自身因没有（或没有要求甲方合理的）采用必要的安全的措施，而造成乙方生命及财产的损失，一切后果与甲方无关，乙方自 甲方： /yongheng/ 乙方应选派家政保洁员____ 人，为甲方提供下列第

己承担;

2、甲方义务：

（1）甲方应按合同约定向乙方支付工资。

第七条 乙方权利义务

1、乙方权利：

（1）乙方有权向甲方收取工资。

（2）乙方有权向甲方询问、了解投诉或家政保洁员反映情况的真实。

2、乙方义务：

（1）乙方应本着客户至上，诚信为本的宗旨，指导家政保洁员兑现各项约定服务。

（2）乙方负责家政保洁员的岗前教育和管理工作，实行跟踪管理，监督指导，接受投诉、调换请求并妥善处理。

第八条 违约责任

1、任何一方违反合同约定，另一方均有权要求其赔偿因违约造成的损失；双方另有约定的除外。

第九条 合同争议的解决方法

本合同发生的争议，由双方当事人协商解决或向消费者协会、家政服

务协会等机构申请调解解决；协商或调解解决不成的，按下列第?? 种方式解决。

1、依法向 人民法院起诉；

2、提交 仲裁委员会仲裁。

第十条 合同未尽事宜及生效

双方可协商解除本合同。未尽事宜双方应另行以书面形式补充。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（盖章）：乙方（盖章）：

地址： 地址：

联系电话：联系电话：

年月 日年月日

家政服务合同范本5

甲方：_________________________________________

乙方：

根据《中华人民共和国协议法》及有关法律、法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿的原则。由甲方和乙方协商达成协议，甲方负责的______________内所有家庭保洁业务全部指定由乙方服务完成不得承接第三方。特订立本合作协议，以资信守。

一、双方的权利、义务

（1）甲方：

1、甲方负责为乙方提供家庭保洁订单推荐服务，并在服务期间为乙方提供必要的物业服务支持。负责安排乙方进场服务的相关内容。

2、甲方必须提供真实有效的家庭服务订单信息。

3、指派专人联系、协调乙方的服务工作。

4、负责小区内住户的信息和服务需求的收集。

（2）乙方：

1、向甲方指定的业主进行的相应的服务并当日收取相应费用。

2、按住户的要求及规定在相应的时间内按质按量完成工作。

二、服务地点、内容及结算方式

1、服务地点：________________________

2、服务内容：_______________________________________________

3、结算方式：_______________________________________________

三、合作期限及合同变更

1、本协议的服务期限为：年月日至年月日，自双方签约之日起，一方要求提前终止时应提前十天书面通知另一方。

2、合同期内，合同内容如有变更，须经双方协商一致。合同变更应采取书面形式。

3、订立本协议的所依据的法律、行政法规、规章发生变化，本协议应变更相应内容。

4、订立本协议所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行的，经甲乙双方协商同意，可以变更或者终止协议履行。

四、违约责任

任何一方违反合同约定，另一方均有权要求其赔偿因违约造成的损失；双方另有约定的除外。

五、附加条款：乙方服务人员在服务过程中因服务人员过失对客户造成财产损失的由乙方与客户自行协商解决；服务过程中若乙方人员发生意外与甲方无关，由乙方和客户自行协商解决

六、争议解决

在本协议执行期间如果双方发生争议，双方应本作友好协商解决。如果协商不成，双方有权提交当地仲裁委员会进行仲裁，并接受其仲裁规则。该仲裁裁决是终局的，双方将无条件服从该仲裁裁决。

七、不可抗力及意外事件

因不可抗力，使得本协议履行不可能、不必要或者履行不及时，遭受不可抗力、意外事件的一方不承担违约责任。但应及时通知另一方。不可抗力的是指不能预见、不能克服并不能避免且对一方或双方当事人履约造成重大影响的客观事件，包括但不限于自然灾害如洪水、地震和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府政策变化等。

八、其他约定

1、一方变更通讯地址或者联系方式，应自变更之日起两日内，将变更后的地址、联系方式通知另一方，否则变更方应对此造成的后果承担责任。

2、双方对提供的资料负有保密义务，不得以任何方式向第三方泄露于本合同有关的数据、资料、技术及商务信息等内容。

本合同一式贰份，甲乙双方各执壹份，均具同等效力，由双方代表签字盖章后生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

家政服务合同范本6

项目名称：：___________________________

委托人(甲方)：___________________________

受托人(乙方)：___________________________

签订地点：：___________________________

签订日期：： 年 月 日

有效期限： 年 月 日至年 月 日

依据《中华人民共和国合同法》的规定，合同双方就_____________________项目的技术咨询(该项目属_____________计划※)经协商一致，签订本合同。

一、咨询内容、形式和要求

二、履行期限、地点和方式

本合同自 年 月 日至 年 月 日

在 履行。三、甲方的协作事项

在合同生效后 ：________ (时间)内，甲方应向乙方提供下列资料和工作条件：四、技术情报和资料的保密※五、验收、评价方法

咨询报告达到了本合同第一条所列的要求，采用：___________ 方式验收，由xx出具技术咨询验收证明。

评价方法：

六、报酬及其支付方式

(一)本项目报酬(大写) 元。

(二)支付方式

①一次总付 元，时间：

②分期支付 元，时间：

③其它方式：

七、违约金或者损失赔偿额的计算

违反本合同约定，违约方应当按照《中华人民共和国合同法》有关条款的规定承担违约责任。

(一)违反本合同第 条约定， 方应承担以下违约责任：(二)违反本合同第x条约定，xx方应承担以下违约责任：

八、解决合同纠纷的方式

在履行本合同的过程中发生争议，双方当事人和解或调解不成，可采取仲裁或按司法程序解决。

(一)双方同意由 仲裁委员会仲裁。

(二)双方约定向(被告住所地、合同履行地、合同签订地、原告住所地、标的物所在地)的人民法院起诉。九、其它

甲方：(盖章)___________________________

法定代表人/委托代理人：(签名)_________

年 月 日

乙方：(盖章)___________________________

法定代表人/委托代理人：(签名)_________

年 月 日

家政服务合同范本7

甲方: (雇主)证件号码：(身份证复印件) 乙方: (雇员)证件号码：(身份证复印件)

本合同依据《劳动合同法》起草，经甲、乙双方协商自愿签定， 就乙方为甲方进行家政服务达成以下协议：

第一条：甲方与乙方为直接雇佣关系，雇佣期间的一切劳务纠纷以及民事、刑事责任均由甲乙双方独立自行承担。

第二条：甲方以钟点工形式招用乙方，安排乙方的工作为 方应遵守甲方的规章制度，遵纪守法，做好本职工作。乙方有严重违纪、失职、营私舞弊或给甲方利益造成损害的，甲方可以随时解除劳动合同;甲方未按约定支付劳动报酬、提供劳动条件或以不正当手段强迫劳动的，乙方可以随时解除劳动合同。

第三条：乙方在工作过程中需戴齐护具，因个人原因操作不当而出现的问题由乙方自己负责，与甲方无关。因自身突发疾病而发生的意外伤亡，甲方不承担任何无过错责任。

第四条：乙方与甲方及家庭成员之间人格平等，甲方不得向乙方提出不合理的要求，如有发生乙方有权随时单方终止合同。

第五条：甲方私有财产如果非乙方损坏、盗窃，所造成的相关后果与乙方无关，但是乙方有保护甲方私有财产不受损失的义务。

第六条：合同期限________年____月____日至年月节假日按国家法定时日休息。

第七条：劳务报酬为元月。工资每月结算一次，并且在每月日发放，不得无故拖欠工资。

第八条：甲乙双方必须遵守以上合同的约定，如有违反本合同约定，给对方造成损失的，应给予赔偿。具体可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

第九条：本合同从签订之日起立即生效，到期后自行终止。

第十条：本合同期满以后，甲方仍需乙方为其服务，应与乙方重新协商，双方同意以后，方可续签合同。

第十一条：本合同一式两分，甲、乙双方各持一份。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

法定代表人(签字)：_________

________年____月____日

________年____月____日

家政服务合同范本8

编号：___________

甲方(经营者)：_____________ 联系电话：__________________

法定代表人：_______________ 经营住所：__________________

乙方(消费者)：_____________ 联系电话：__________________

家庭住所：_________________ 身份证号：__________________

丙方(服务人员)：___________ 联系电话：__________________

身份证号：_________________ 户口所在地：________________

经甲乙丙三方协商，签订本家政公司服务协议。

一、三方约定家政服务事项

1.服务内容：甲方同意为乙方家庭选派家政服务员丙方，承担乙方的第( )项服务：

(1)一般家务;(2)孕产妇护理;(3)婴幼儿护理;(4)老人护理;(5)半自理病人护理;

(6)不能自理病人护理;(7)医院护理病人;(8)其他。

丙方按甲方和乙方要求应达到_____________________工作标准。

2.服务期限：_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。如需续签协议乙方应于本协议期满前_______日内通知甲方和丙方。

3.工作时间：丙方每天工作时间为______________，每周休息日为______________。

4.工作地点：_________ ___________

5.服务费用：乙方按日、周、月支付甲方服务费(含家政服务员丙方工资和甲方管理费)： ___元人民币/日、周、月。

按日向乙方提供家政服务的，服务费用当日结算;按周结算服务费用的，乙方于每周_______前向甲方支付服务费用;按月结算服务费用的，乙方于每月_______日前向甲方支付服务费用。

6.工伤保险及其他保险福利待遇：甲方应为丙方缴纳工伤保险，甲方应组织丙方从事育婴和婴幼儿看护的参加商业意外伤害保险。

二、甲方权利和义务

1.甲方应为乙方选派体检合格和具备相应服务能力的家政服务员，家政服务员必须具有《身份证》、《健康证》和《培训证》，方可从事家政服务。

2.甲方应为其家政服务员依法缴纳工伤保险费，费用由甲方承担。对从事育婴和婴幼儿看护的服务人员，甲方应组织其参加商业意外伤害保险，费用由丙方承担。如因丙方责任，对乙方造成人身财产损失的，由保险公司按规定赔偿。

3.乙方有下列情况之一的，甲方有权解除合同并追究乙方相应责任：

(1)误导丙方脱离甲方管理;

(2)家庭成员中有传染病人而隐瞒不报;

(3)未按时交纳服务费;

(4)住址或服务地址变更后未及时通报甲方或私自将丙方带离约定服务地;

(5)对丙方工作要求或内容违反国家法律法规或治安管理条例;

(6)刁难、欺负、打骂家政服务员;

(7)指使家政服务员从事危险工作或违规作业，以及由于乙方的不当安排，导致丙方发生意外伤害。

3.甲方所派丙方如对乙方有违法行为，甲方应为乙方和相关部门对相关事项的处理提供必要的协助。

三、乙方权利和义务

1.乙方应在签订协议书时出示有效身份证件，如实说明对家政服务员的具体要求，以及与家政服务员健康安全有关的家庭基本情况(如家中是否有传染病人等)。一经签订协议，乙方应负责对丙方的管理和指导。

2.乙方有权合理选择、更换和辞退家政服务员。协议期内，如对家政服务员的服务项目或服务类别要求有所改变，应及时通知甲方，以便双方变更协议内容及服务费。符合下列情况之一，乙方有权解除协议：

(1)有充分理由证明服务需求不再存在的;

(2)有效证据证明丙方有违法行为的;

(3)提出调换家政服务员后间隔7个工作日甲方无法选派新的家政服务员到岗工作的;

(4)丙方在上岗______个工作日的适应期后，仍不能完成合同所要求的工作，且甲方已先后调换3人均未能达到相应服务标准的。

3.乙方有权要求丙方重新进行体检，费用由乙方承担;如体检不合格则由丙方自行承担。

4.乙方应平等待人，尊重甲方所派服务人员的人格和劳动，不准欺负和歧视，并负有保护丙方在服务期间的人身安全和财物安全的责任和义务。有权拒绝家政服务员在其住宅从事与家政服务无关的活动，具体要求由乙方与丙方约定。

5.乙方有权以合法方式追究丙方因其责任造成损失的经济责任和法律责任，但不得采取搜身，扣押钱物、身份证及其他有效证件，以及殴打、威逼等非法方式处理。

6.乙方对初次上岗的丙方应具体说明家政服务方面的要求和进行相应指导，乙方应妥善保管家中的现金和贵重物品，以免因此发生纠纷。

7.乙方应向丙方提供与其一般家庭成员基本相同的伙食，为其提供适当和安全的居住场所，不得安排丙方与异性成年人同居一室。

8.乙方应按国家规定安排丙方的休息和法定假日。若不能保证丙方休息，按规定给予休息日和节假日的.加班补助。乙方要保证丙方每天不少于八小时的睡眠时间。

9.乙方在未经丙方及甲方的同意，不得擅自将丙方转为第三方服务;不得擅自将其带往外省市等非约定服务场所提供服务;不得误导丙方做违法和违反甲方有关家政服务管理规定的事项。

10.乙方对丙方在服务期间和服务场所的安全负责，不得指使其从事危险工作;由于乙方人为或因其设施、设备等原因造成丙方发生意外伤害，乙方应承担相关责任，并应立即通知甲方。如遇丙方突发急病或其他伤害时，乙方应采取必要的救治措施。

四、丙方权利和义务

1.享有休息、休假和获得劳动安全卫生保护的权利，乙方劳动安全、卫生条件恶劣或强令冒险作业，有权拒绝执行;

2.乙方不按规定支付报酬的，有权提前解除服务协议;

3.乙方不履行服务协议或侵害丙方合法权益，有权向有关部门申诉，有获得赔偿的权利。

4.丙方必须提供《身份证》、《健康证》和《职业技能培训证》方可从事家政服务。

5.遵守甲方的各项规章制度，服从乙方的管理;

6.认真完成乙方对工作的安排，并达到服务协议规定的各项指标。

五、违约责任

1.甲乙丙三方应遵守合同约定，任何一方违反合同约定的，另外二方均有权解除合同并有权要求赔偿因违约造成的损失，合同另有约定的除外。

2.有关违约的其他约定事项：_____________________。

六、协议解除与签订

1.本协议期满，如不再续签协议，协议自动终止。

2.协议期满经协商，可续签协议。若续签协议，乙方应提前7天与甲方、丙方协商，经甲方同意方可续签协议。

3.协议期内，非因违约而由三方依照约定或经协商正常解除协议的，甲方应退还乙方剩余的服务费。

七、当事人三方约定其他事项：____________________

八、争议处理方式

□ 协商解决;

□ ______________仲裁委员会仲裁;

□ ______________法院判决。

九、其他事宜

1.本协议未尽事宜甲乙丙三方另行商议解决。

2.本协议执行过程中如有争议，经协商不能解决的，应依照消费者权益保护法等有关法律法规处理。

3.本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，自签字或盖章之日起生效。

甲方(签字或盖章)：__________ ____年___月___日

乙方(签字或盖章)：__________ ____年___月___日

丙方(签字或盖章)：__________ ____年___月___日

家政服务合同范本9

甲方(雇主)：签名

乙方(保姆)：签名

根据公平、公正、平等、自愿的原则,就甲方(雇主)聘用乙方(保姆)工作达成如下协议(一下甲乙双方分辨用雇主与保姆代替)：

一、雇主责任

1、试用期第一个月工资按人民币方式支付。

并月结算给保姆;试用期间双方都有权提出不做或不要，雇主要结算工资给保姆及保姆要交还雇主物品。

2、试用期过后,第二个月工资按人民币方式结算给保姆;第二个月开始保姆要离职须提前30天辞职，雇主要在30天之内同意保姆离职及结清工资。

同时保姆要交还雇主物品。

没有辞职或辞职期内保姆不能自动离职，否则雇主有权扣除保姆工资。

3、保姆在雇主处工作满一年，雇主给付保姆奖金(人民币元)。

4、雇主有权拒绝、制约保姆在住宅从事与家政服务无关的活动。

5、雇主有权以合法方式追究保姆因其责任造成损失的经济责任和法律责任。

6、雇主应尊重保姆的人格和劳动权利,不得歧视欺负保姆。

7、雇主应对初次上岗的保姆具体说明家政服务要求和指导工作,妥善保管好家中的现金和贵重物品,以免发生纠纷。

8、雇主每月安排保姆二天休息时间(必须在星期六或日);节假日双方协商友好确定。

9、雇主每月按时结算工资给保姆(7-10天内)不得克扣保姆的工资。

二、保姆责任

1、保姆提供本人正确有效身份证复印件、户口本复印件各一份;个人联系电话及家庭联系方式给雇主。

2、保姆在服务工作期间应尊重雇主的生活习惯,服从雇主的指导工作,认真负责做好雇主所安排上岗的工作事务。

因保姆工作失误给雇主造成损失,保姆应作出相应赔偿。

3、保姆在工作期间须外出，应通知雇主;要休假，应提前通知雇主;双方协商友好确定。

4、勤俭持家,节约用水用电,注意用气用电安全。尽快努力适应雇主生活饮食习惯和作息时间;不能用雇主家电话打长途电话及每月电话时间合计(市内)不能超过80分钟。

5、不得带外人进入雇主家庭。不得随意翻动雇主私人物品。

三、本协议一式二份,并具法律效力。

四、本协议自签约之日起生效。

甲方(雇主): (签名)

乙方(保姆):(签名)

年 月 日

家政服务合同范本10

一、经甲方(用户)________乙方(家庭服务员)________协商同意，签定服务合同，在合同有效期间，甲、乙双方必须遵守国家法律、法规，遵守公司颁发的《用户须知》和《服务员守则》，以保护甲、乙双方的合法权益，不受侵犯。

二、甲方(用户)的权利和义务

1.有权要求乙方提供________为内容的家庭服务工作。未商得乙方同意，不得增加上述规定以外的劳务负担。

2.向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿(儿童、老人、病人加餐除外)不得让乙方与异性成年人同居一室。

3.平等待人，尊重乙方的人格和劳动，在工作上给予热情指导。不准虐待。

4.负责保护乙方安全。

5.按月付给乙方工资________元每月递增壹元，增到________元，不得拖欠克扣。

6.服务期半年内负担乙方医药费30%，半年之后负担乙方医药费40%。

7.保证乙方每月休息不少于3天，如因特殊情况不让乙方休息，征得乙方同意，并应按天付给报酬。

8.乙方为甲方服务时，造成本人或他人的意外事故，甲方应立即通知有关部门和公司，积极处理好善后事宜，并承担一定经济责任。

9.乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失，甲方有权追究乙方责任和经济赔偿的要求，依照国家法律和有关法规处理。甲方不得采取搜身、扣压钱和物以及殴打、威逼等侵权行为。

10.不得擅自将乙方转换为第三方服务，不许将乙方带往外地服务。

三、乙方(家庭服务员)的权利和义务

1.自愿为甲方提供________________为内容的家庭服务工作。

2.热心工作，文明服务，遵守公共道德和国家法律、法规。

3.不得擅自外出，不带外人去甲方住处，不准私自翻动甲方物品，不参予甲方家庭纠纷。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题责任自负。

4.服务期间，因工作失误，造成的损失，均由自己负责。

5.每月可休息两天，如因甲方需要而停休，有权向甲方按天收取报酬。

6.服务期半年内自己负担医药费70%，半年以上，自己负担60%。

7.有权拒绝，转换为第三方服务，或带往外地服务。

8.有权拒绝甲方增加合同规定之外的劳动负担，如双方协商同意，乙方有权要求增加劳动报酬。

9.乙方合法权益受到侵害，有权向有关部门和公司提出申诉，直至向司法部门控告。

四、合同签订与解除：

1.签订合同时，双方向公司(合同签发部门)交纳介绍费壹拾陆元，(甲方拾元、乙方陆元)介绍费一律不退。

2.合同到期后或合同内容有所变更时，七天之内应由双方持合同到公司办理续签和变更手续。

3.经公司同意，双方持合同办理解除合同手续，服务合同才视为终止。

4.乙方擅自离开用户家，甲方必须在24小时内通知公司备案，否则乙方所出问题均由甲方承担责任。

5.合同未到期双方均要解除合同，各收违约金伍元伍角整，任何一方要求解除合同，则由提出方交纳10元违约金。

6.本合同经双方商洽期限自________年____月____日起至________年____月____日。

甲方(签字)_____________________

登记号：___________________________

乙方(签字)_____________________

登记号：___________________________

_______公司(盖章)______________

附：续订合同期限

1.自________年____月____日至________年____月____日

甲方：________________

乙方：________________

2.自________年____月____日至________年____月____日

甲方：________________

乙方：________________

3.自________年____月____日至________年____月____日

甲方：________________

乙方：________________

4.自________年____月____日至________年____月____日

甲方：________________

乙方：________________

备注：

如果双方有特殊要求，经公司同意后在合同上注明。

公司地址：______________________________________

邮政编码：______________________________________

公司电话：______________________________________

此合同一式三，交用户、服务员、公司各自存查。

家政服务合同范本11

甲方：

乙方：

甲、乙双方根据平等自愿的原则，经协商签订如下协议，愿意共同遵守。

一、乙方愿为甲方提供家庭保姆为内容的家政服务工作。月用工规定以外的服务内容。

二、甲方应尊重乙方的人格和劳动，平等待人，若乙方不能按协议要求完成工作，甲方有权辞退乙方。

三、乙方在合同期内患病，甲方应允许其外出看病，并与乙方协商因病误工的解决办法。

四、乙方在服务过程中，造成本人或他人的意外事故，甲方应立即通知乙方家属及有关部门，积极处理好善后事宜，并按法律承担相应的责任。

五、乙方在服务过程中，因工作失误给甲方造成损失的，甲方可追究乙方责任，并有权要求乙方承担应负责任的经济赔偿。在任何情况下，甲方都不得采取搜身、扣押钱财以及殴打、威逼等侵权行为。

六、乙方有权拒绝为他人服务或被带往外省市服务。

七、甲、乙双方如发生纠葛、争议和其它事故，可先由重庆市北1碚区区家政服务中心机构进行调解，如无效，可向具有管辖权的北碚区法院提起民事诉讼。

八、一方要求提前解除本协议，应提前7天以口头或书面形式通知另一方。

九、本协议期限自20xx年9月1日起至20xx年8月30日止。

十、本协议一式二份，甲方、乙方和家政中介机构各执一份。双方签字后生效。

十一、本协议未尽事宜，双方共同协商。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

家政服务合同范本12

甲方（需方）：乙方（供方）：

甲、乙双方经过友好协商，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》以及相关法律法规，遵照平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本工程项目的采购和安装事宜协商一致，订立本合同。

第一条工程概况：工程名称：工程地点：合同内容：

第二条组成合同的文件

1、本合同书和合同条款

2、中标通知书

3、投标书及其附件

4、招标文件

5、国家法规、规范、行业标准和有关技术文件

6、双方有关供货问题的协商、会议纪要等书面协议或文件视为本合同组成部分。

第三条合同范围和条件本合同的范围和条件应与上述合同文件的规定相一致，交货方式为交钥匙工程。

第四条合同价款甲方向乙方订购（包括运输）计人民币元，安装计人民币元，合计人民币元，大写人民币元整。其产品名称、规格型号、数量、单价、生产厂家、技术规格及功能、备品备件、易损件、进口和国产部件清单、维保计划表、五至________年的易损件报价单等详见附表。

第五条乙方向甲方承诺按照合同约定按时交货和施工、竣工，承担设备的质量问题，并在质量保修期内承担工程质量保修责任。

第六条甲方向乙方承诺按照合同约定期限和方式支付合同价款。

第七条合同生效合同订立时间：________年____月____日合同订立地点：本合同约定双方签字盖章后生效。

第八条合同份数本合同正本二份，双方各存一份。双方约定合同副本四份，双方各执二份。

甲方：（公X）乙方：（公X）法定代表人：法定代表人：

家政服务合同范本13

编号：___________

甲方（经营者）：_____________ 联系电话：__________________

法定代表人：_______________ 经营住所：__________________

乙方（消费者）：_____________ 联系电话：__________________

家庭住所：_________________ 身份证号：__________________

丙方（服务人员）：___________ 联系电话：__________________

身份证号：_________________ 户口所在地：________________

经甲乙丙三方协商，签订本家政公司服务协议。

一、三方约定家政服务事项

1。服务内容：甲方同意为乙方家庭选派家政服务员丙方，承担乙方的第（ ）项服务：

（1）一般家务;（2）孕产妇护理;（3）婴幼儿护理;（4）老人护理;（5）半自理病人护理;

（6）不能自理病人护理;（7）医院护理病人;（8）其他 。

丙方按甲方和乙方要求应达到_____________________工作标准。

2。服务期限：_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。如需续签协议乙方应于本协议期满前_______日内通知甲方和丙方。

3。工作时间：丙方每天工作时间为______________，每周休息日为______________。

4。工作地点：_________ ___________

5。服务费用：乙方按日、周、月支付甲方服务费（含家政服务员丙方工资和甲方管理费）： ___元人民币/日、周、月。

按日向乙方提供家政服务的，服务费用当日结算;按周结算服务费用的，乙方于每周_______前向甲方支付服务费用;按月结算服务费用的，乙方于每月_______日前向甲方支付服务费用。

6。工伤保险及其他保险福利待遇：甲方应为丙方缴纳工伤保险，甲方应组织丙方从事育婴和婴幼儿看护的参加商业意外伤害保险。

二、甲方权利和义务

1。甲方应为乙方选派体检合格和具备相应服务能力的家政服务员，家政服务员必须具有《身份证》、《健康证》和《培训证》，方可从事家政服务。

2。甲方应为其家政服务员依法缴纳工伤保险费，费用由甲方承担。对从事育婴和婴幼儿看护的服务人员，甲方应组织其参加商业意外伤害保险，费用由丙方承担。如因丙方责任，对乙方造成人身财产损失的，由保险公司按规定赔偿。

3。乙方有下列情况之一的，甲方有权解除合同并追究乙方相应责任：

（1）误导丙方脱离甲方管理;

（2）家庭成员中有传染病人而隐瞒不报;

（3）未按时交纳服务费;

（4）住址或服务地址变更后未及时通报甲方或私自将丙方带离约定服务地;

（5）对丙方工作要求或内容违反国家法律法规或治安管理条例;

（6）刁难、虐待、打骂家政服务员;

（7）指使家政服务员从事危险工作或违规作业，以及由于乙方的不当安排，导致丙方发生意外伤害。

3。甲方所派丙方如对乙方有违法行为，甲方应为乙方和相关部门对相关事项的处理提供必要的协助。

三、乙方权利和义务

1。乙方应在签订协议书时出示有效身份证件，如实说明对家政服务员的具体要求，以及与家政服务员健康安全有关的家庭基本情况（如家中是否有传染病人等）。一经签订协议，乙方应负责对丙方的管理和指导。

2。乙方有权合理选择、更换和辞退家政服务员。协议期内，如对家政服务员的服务项目或服务

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类别要求有所改变，应及时通知甲方，以便双方变更协议内容及服务费。符合下列情况之一，乙方有权解除协议：

（1）有充分理由证明服务需求不再存在的;

（2）有效证据证明丙方有违法行为的;

（3）提出调换家政服务员后间隔7个工作日甲方无法选派新的家政服务员到岗工作的;

（4）丙方在上岗______个工作日的适应期后，仍不能完成合同所要求的工作，且甲方已先后调换3人均未能达到相应服务标准的。

3。乙方有权要求丙方重新进行体检，费用由乙方承担;如体检不合格则由丙方自行承担。

4。乙方应平等待人，尊重甲方所派服务人员的人格和劳动，不准虐待和歧视，并负有保护丙方在服务期间的人身安全和财物安全的责任和义务。有权拒绝家政服务员在其住宅从事与家政服务无关的活动，具体要求由乙方与丙方约定。

5。乙方有权以合法方式追究丙方因其责任造成损失的经济责任和法律责任，但不得采取搜身，扣押钱物、身份证及其他有效证件，以及殴打、威逼等非法方式处理。

6。乙方对初次上岗的丙方应具体说明家政服务方面的要求和进行相应指导，乙方应妥善保管家中的现金和贵重物品，以免因此发生纠纷。

7。乙方应向丙方提供与其一般家庭成员基本相同的伙食，为其提供适当和安全的居住场所，不得安排丙方与异性成年人同居一室。

8。乙方应按国家规定安排丙方的休息和法定假日。若不能保证丙方休息，按规定给予休息日和节假日的加班补助。乙方要保证丙方每天不少于八小时的睡眠时间。

9。乙方在未经丙方及甲方的同意，不得擅自将丙方转为第三方服务;不得擅自将其带往外省市等非约定服务场所提供服务;不得误导丙方做违法和违反甲方有关家政服务管理规定的事项。

10。乙方对丙方在服务期间和服务场所的安全负责，不得指使其从事危险工作;由于乙方人为或因其设施、设备等原因造成丙方发生意外伤害，乙方应承担相关责任，并应立即通知甲方。如遇丙方突发急病或其他伤害时，乙方应采取必要的救治措施。

四、丙方权利和义务

1。享有休息、休假和获得劳动安全卫生保护的权利，乙方劳动安全、卫生条件恶劣或强令冒险作业，有权拒绝执行;

2。乙方不按规定支付报酬的，有权提前解除服务协议;

3。乙方不履行服务协议或侵害丙方合法权益，有权向有关部门申诉，有获得赔偿的权利。

4。丙方必须提供《身份证》、《健康证》和《职业技能培训证》方可从事家政服务。

5。遵守甲方的各项规章制度，服从乙方的管理;

6。认真完成乙方对工作的安排，并达到服务协议规定的各项指标。

五、违约责任

1。甲乙丙三方应遵守合同约定，任何一方违反合同约定的，另外二方均有权解除合同并有权要求赔偿因违约造成的损失，合同另有约定的除外。

2。有关违约的其他约定事项：_____________________。

六、协议解除与签订

1。本协议期满，如不再续签协议，协议自动终止。

2。协议期满经协商，可续签协议。若续签协议，乙方应提前7天与甲方、丙方协商，经甲方同意方可续签协议。

3。协议期内，非因违约而由三方依照约定或经协商正常解除协议的，甲方应退还乙方剩余的服务费。

七、当事人三方约定其他事项：____________________

八、争议处理方式

□ 协商解决;

□ ______________仲裁委员会仲裁;

□ ______________法院判决。

九、其他事宜

1。本协议未尽事宜甲乙丙三方另行商议解决。

2。本协议执行过程中如有争议，经协商不能解决的，应依照消费者权益保护法等有关法律法规处理。

3。本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，自签字或盖章之日起生效。

甲方（签字或盖章）：______________年___月___日

乙方（签字或盖章）：______________年___月___日

丙方（签字或盖章）：______________年___月___日

家政服务合同范本14

甲方(雇佣方)：

乙方(被雇方)：

丙方(推荐方)：

甲方因生活需要，聘请乙方为家政服务员，到甲方家中从事(钟点工□早教□育婴员□住家保姆□)服务，经双方面谈同意，签订以下协议，共同遵守：

1、丙方为甲、乙双方提供信息，安排双方会面，甲方应如实介绍工作量，并进行具体事项的洽谈：工作时间从 年 月 日至 年 月 日止，每天 点至 点。工作范围：(接送小孩□洗衣服□做饭□搞卫生□买菜□照顾老人□照顾小孩□其他□)待遇： ，建议工资推迟五天发放，最终全部结清;每周单休一天，五一、十一、元旦、中秋、端午、清明各休一天，春节休三天(住家保姆：每月休息两天，清明、端午、中秋、五一各休一天，春节三天)有事提前请假，特殊情况双方协商。

2、甲方保证对乙方平等对待，不得采取任何歧视性的言行，否则，丙方有义务对双方进行调解。乙方保证认真负责地完成甲方布置的工作任务，不得无故迟到、旷工、怠工。

3、甲方应妥善保管好家庭贵重物品，不预支工资，不借款给乙方，否则出现问题与丙方无关。

4、乙方在被雇佣期间保证不有意损坏甲方的家庭财产，因故造成甲方损失的，应根据情况承担赔偿责任，具体赔偿金额由甲乙双方议定。

5、乙方在被雇佣期间，保证遵守国家的法律、法规，不做有损于甲方家庭的任何事情;乙方如有任何违法事情发生，丙方协助甲方追究乙方的法律责任。

6、乙方在被雇佣期间，应特别注意安全，不得从事高危作业;甲方及时提醒并完全教会乙方使用电器、燃气等灶具和高档衣物洗涤。因意外事故造成伤害、损失，甲、乙双方协商解决。

7、甲、乙双方协商满意后，甲方应向丙方交中介费元，中介费概不退还，丙方负责在服务期内免费更换或服务员不能及时到岗的情况下，相应延长服务期。

8、甲方不得将乙方私自介绍给第三方工作，本协议到期，应主动到丙方续约，否则出现一切不良后果，概由甲方承担。如乙方有任何原因不能为甲方工作，要提前半个月通知丙方和甲方，如果未等丙方安排人接手，造成甲方当天家中无人工作，乙方应承担相应损失。如甲方不需乙方上班，不扣除乙方工资。但在一至两天内可与乙方协商，过期不可强求补班。如乙方有事不能上班，应提前告知甲方，请假天数从工资中扣除。

9、乙方工作期间，应主动到丙方汇报工作，圆满完成工作协议后，乙方应主动叫甲方到丙方来续签协议，丙方根据乙方的工作表现，参照市场适当提高报酬。

10、本协议签订一周内，若甲方的工作量、工作时间有所改变，导致乙方不能工作的，经丙方协调不成，则为乙方免费介绍一次，若因乙方原因导致甲方不能正常用人，丙方免费为甲方调换服务员，待遇随市场行情变化而定。

11、甲、乙双方发生矛盾，应及时投诉到丙方，丙方进行调解无效后另行安排，如有未尽事宜，双方另行协商解决。若甲、乙双方协议内容有所变化而未到丙方备案，后果自负。

12、甲、乙双方应严格遵守丙方制定的《雇主须知》和《家政服务员须知》。

13、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具同等效力。

甲方： 乙方： 丙方：

电话： 电话： 电话：

年月日：

家政服务合同范本15

甲方：

乙方： 法人：

甲、 乙双方本着平等、自愿，互惠互利的原则，经过充分协商，一致达成协议如下：

一、 合作内容：

甲方所代理汽车品牌的售后服务工作全权委托乙方进行管理、服务。

二、 甲乙双方的责任与义务：

1. 甲方为乙方提供售后维修所需的场地，用于建设维修地沟，建设费用由乙方负责承担。

2. 甲方为乙方提供售后所需的工具房两间，乙方所用水电费自理。

3. 乙方售后服务所需的专业技术人员由乙方负责聘用、管理、以及薪酬发放，服务人员劳动保护乙方负责，甲方不承担任何费用。

4. 乙方必须投入充足的资金来保证售后服务工作的正常运行，因资金短缺影响到配件的供应，导致客户投诉等，所造成的经济损失与法律后果由乙方负责承担。

5. 乙方必须严格按照厂家要求标准建设配件库，由专人负责采购、管理、发放，并管理好索赔件。

6. 乙方必须购置售后服务工作中所需的专用维修工具，并由专人负责保管。

7. 乙方必须按时参加厂家的售后服务工作会议，不得借故缺席，必须配备专用的救援车辆，以满足售后服务工作的需要。

8. 乙方所聘用的技术人员去售后服务工作中发生的人员安全责任均由乙方负责承担，甲方不承担任何经济与法律责任。

9. 乙方必须认真做好维修场地的防火防盗以及卫生工作。

10. 乙方去售后服务过程中，因技师技术原因，工作责任心，态度等与客户发生纠纷或造成的经济损失，法律后果均由乙方负责。

1

1. 甲乙双方合作期届满后，如不能续签协议，乙方在合作期内购置原厂完好的配件由甲方按原进价收回。

三、 售后相关费用收取的规定：

1. 甲方与各汽车厂家的全年销售与售后服务挂钩的奖励均归甲方所有，售后单项奖归乙方。

2. 各品牌汽车的首保费用均归乙方所有，但乙方必须对客户负责，认真做好车辆的各项保养服务工作。

3. 售后服务过程中，工时及配件费用的收取，严格按照各厂家的收取标准执行。

4. 乙方不得擅自更改配件的价格。

5. 售后服务中正常索赔的相关费用归乙方所有，非正常索赔的费用净利润甲、乙双方按1：1进行分成。

四、 特别规定：

1、甲、乙双方在合作过程中，所涉及税务、厂家均以榆林XX公司出面，涉及行业检查、管理均以乙方出面。

2、甲方在销售过程中，所经营品牌或总的销售量达到200台时，甲方向乙方以售后总利润的10%进行提成，由财务人员核对后按月进行结算。

五、 合同期限：________年，每年度新补充的业务分成内容在本协议框架内形成补充协议。

六、 本合同一式贰份，甲乙双方各执一份，签字之日起生效，本合同未尽事宜，双方可进行补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________

乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________

法定代表人(签字)：_________

________年____月____日

________年____月____日