婦產科主治醫師手術指導：前置胎盤

導語：前置胎盤(placentaprevia)是指在妊娠28周後，若胎盤附著於子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低於胎兒先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，以及嚴重併發症之一，處理不當能危及母兒生命安全。下面我們一起來看看相關的手術指導內容吧。

　　婦產科主治醫師手術指導：前置胎盤的自我檢查

因為前置胎盤引起的出血常是無原因、無腹痛的，所以自我檢查和自我保健也非常重要。

·孕早期或孕中期出現過無原因、無腹痛的陰道出血，產檢時應及時告訴醫生，以便儘早瞭解有無胎盤位置異常。

·發現胎盤位置異常後，整個孕期應禁性生活，避免體力勞動和體育鍛鍊。感冒咳嗽要及時治療，保持大便通暢，以免因腹壓突增，而誘發出血。

·注意外陰衛生，防止發生感染。因感染也會引起子宮收縮，誘發出血。

·孕後期儘量臥床休息，採取左側臥位，保證有良好的睡眠，增加營養，使胎兒在宮內生長髮育良好，醫學，教育網 蒐集整理提高出生後的生存能力。堅持數胎動，及時瞭解胎兒有無宮內缺氧等異常情況。

·如果因反覆出血發生貧血，應在醫生指導下服藥糾正，也可住院輸紅細胞液補充。

·有前置胎盤的.孕婦應在醫生指導下提前入院觀察治療，根據不同情況做不同處理，不可抱僥倖的態度，而耽誤了診治時機。

·一旦出現陰道出血或下腹痛立即到醫院急診。如果出血量多，則應呼叫“120”送你到醫院。

·選擇大醫院進行產檢和分娩，以免妊娠期間或分娩時出現大出血，在小醫院沒有相應的急救措施，耽誤了搶救時機而出現生命危險。

但是，你也不用害怕，雖然前置胎盤對孕婦和胎兒存在一定危險性，如果能定期產檢，聽從產科醫生的指導，通常都會安全度過孕產期。

　　婦產科主治醫師手術指導：前置胎盤診斷

(一)病史

妊娠晚期突然發生無痛性反覆陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

(二)體徵

根據失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位於子宮下段的前面，如位於後面則聽不到胎盤血流雜音。

(三)陰道檢查

一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內指診，必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。如診斷已明確或流血過多即無必要作陰道檢查。現採用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。

(四)超聲檢查

B型超聲斷層影象可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，並根據胎盤邊緣與子宮頸內口的關係可以進一步明確前置胎盤的型別。胎盤定位準確率達95%以上，並且可以重複檢查，近年來國內外都已採用，基本取代了其他方法。

B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠週數，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內口，隨著妊娠進展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發現胎盤低置時，不要過早作前置胎盤的診斷，須結合臨床考慮，如無出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。

(五)產後檢查胎盤及胎膜

對產前出血的病人，分娩時應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小於7cm則為低置胎盤。