公衛執業助理醫師考點：篩檢特殊偏倚

醫學研究中的偏倚(bias)是指從研究設計、到實施、到資料處理和分析的各個環節中產生的系統誤差，以及結果解釋、推論中的片面性，導致研究結果與真實情況之間出現傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯絡。雖然要在研究工作中完全避免誤差幾乎是不可能的，但對於研究中可能存在的各種誤差，我們要在臨床研究工作的各個環節中儘量加以控制和預防，以使研究結論更符合實際情況。　從某種意義上講，偏倚是抽樣調查所無法避免的`誤差。也就是說，只要是抽樣，就會產生偏倚。相應地，要最大限度地控制偏倚，只能通過多次抽樣、預實驗等手段加以判斷。由於許多調查或實驗是無法重複或進行預實驗的，所以經驗在偏倚的處理上也是非常重要的。

　　篩檢特殊偏倚

在篩檢試驗中可能出現的特殊偏倚如下：

1、先時間偏倚：由於篩檢試驗提前發現了那些尚未發展到明顯疾病而來主動就醫的病人，如果忽略這一點，在比較篩檢查出的病人及來醫院就診病人的存活期、病死率、治癒率等等，就可能因為領先時間偏倚而使結果偏離真實情況。

2、病程長短引起的偏倚：病程短的疾病被篩檢出的可能性低於病程長的病。在評價篩檢時應考慮病程長短可能帶來的偏倚。

　　食管癌的臨床表現

食管癌起病隱匿，早期可無症狀。部分患者有食管內異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。也可表現為吞嚥時胸骨後燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌則常因嚥下困難就診，吞嚥困難呈進行性發展，甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等症狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養不良、消瘦、惡病質，並可出現癌轉移、壓迫等併發症。如癌腫壓迫喉返神經引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛;肝轉移引起的黃疸等症狀。腫瘤侵犯鄰近器官併發穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到質硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結。

值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管賁門失弛緩症、食管炎、食管良性狹窄等也可出現上述症狀，因此並不能說有了上述症狀就患有食管癌，但出現這些症狀就一定要到醫院檢查，排除是否有食管癌。