臨床執業醫師助理考點：鎂的代謝

鎂的日攝入量約250mg，其中2/3來自於穀物和蔬菜。小腸對鎂的吸收是主動運轉過程，吸收部位主要在迴腸。消化液中也有多量鎂，成人也可從消化液的吸收中回收鎂，長期丟失消化液(如消化道造瘻)是缺鎂的主要原因。腎是鎂排洩的主要途徑，經腎小球濾過的鎂大量被腎小管回吸收，僅2%～5%由尿排出，每日排出約100mg。

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　　鎂在體內的分佈

鎂是人體內位於鈉、鉀、鈣離子之後的第四種最常見的陽離子。成人體內鎂總量約為21～28克(1750～2400毫摩)。其中，50%存在於骨骼中，48%存在於細胞內，僅2%存在於細胞外液。骨骼肌、心肌、肝、腎、腦等組織含鎂量都高於血液中鎂濃度。

血中的鎂約65～70%與蛋白質結合，30～35%為遊離鎂，後者包括離子鎂(<1%)及由磷酸鹽、檸檬酸鹽和碳酸鹽組成的複合鎂。蛋白結合鎂隨蛋白質和離子鎂濃度及pH而變化。高濃度血漿鎂可抑制甲狀旁腺激素的分泌，低濃度血漿鎂則刺激其分泌。骨骼中儲存的鎂對血漿鎂的濃度的調節起重要作用。體內遊離鎂含量下降時，結合鎂即解離，以維持血漿中的正常濃度。體內鎂的平衡狀態，特別是細胞外液鎂的濃度，在很大程度上由腎臟排洩鎂的數量所決定。血漿鎂水平正常時，腎小球濾過鎂的.90～95%被腎小管重吸收;血漿鎂濃度減低時，腎小管對鎂重吸收加強(甚至達100%)，使尿鎂排洩減少，這稱為腎臟的保鎂功能;血鎂增高時，腎臟排鎂增加。

　　鎂的需要量

鎂普通存在於天然食物中，富含葉綠素的新鮮蔬菜、茶葉尤為豐富，海味、穀類、堅果、肉類、蛋、乳中含量也很高。成人每天需要300～400mg/kg，孕婦及哺乳期婦女需450mg，嬰兒40～70mg，10歲兒童250mg。男性需鎂量大於女性，孕婦每日需鎂450mg。攝取鈣、磷、蛋白質及維生素D增加時，鎂的需要量也隨之增加。人乳含鎂量約為400mg/100g，哺乳期增加。泌乳量過多可引起鎂的缺乏。

正常健康人需鎂量並不多，每日攝入量常超過生理需要，所以體液內的鎂經常維持飽和狀態。若腸功能吸收好，即使進食不足，短期內也不容易產生鎂的缺乏。

　　鎂的吸收

鎂主要在小腸吸收，吸收後4小時，血漿鎂即達高峰。用硫酸鎂灌腸可引起高鎂血癥。鎂的淨吸收一般為30～40%。鎂的攝入量少時吸收率高與攝入量多時則反之。腸道除吸收飲食鎂外，還重吸收消化液中所含的鎂。分泌鎂的消化液包括唾液、胃液、胰液及膽液等。正常人糞固定排鎂量為30～40mg。攝入鎂量低時，糞鎂多於攝入鎂，糞所排洩的這部分消化液鎂，即為內源性糞鎂。

鎂的吸收是簡單的離子擴散過程。影響鎂的吸收因素很多，主要有：

①鈣：鎂與鈣均為二價陽離子，在吸收上相互競爭,鎂濃度增高時,將降低鈣的主動轉運，而鈣濃度增高時，鎂的淨吸收值將降低，兩者中某一個離子的缺乏，將促進另一離子的吸收。

②其他陽離子：鈉可增加鎂的吸收，而鉀可降低鎂的吸收。

③磷：鎂與磷的吸收呈負相關。PO和Mg可以在胃腸道形成一種複合物，影響鎂的吸收。

④氟：F與Mg形成不溶解的MgF2，妨礙鎂的吸收。

⑤碘：可抑制鎂的吸收，在缺碘地區，尿鎂排洩多於高碘地區。

⑥維生素 D：不管是生理劑量或藥理劑量均可增加鎂的吸收，可能對鎂在腸道的轉運有直接作用。影響腸道鎂的重新分佈。

⑦甲狀旁腺激素：可動員骨中的鎂，增加鎂的吸收。即使甲狀旁腺瘤切除後，由於骨鎂丟失，鎂的吸收同樣增加，鎂仍保持正平衡。

⑧降鈣素：可降低鎂的吸收。

⑨生長激素：可促進鎂的吸收。

⑩蛋白質：可增加鎂的吸收。碳水化合物。可增加鎂的吸收，但葡萄糖有降低鎂在腸道轉運的趨向。脂肪。妨礙鎂的吸收。

維生素D中毒、甲狀旁腺功能亢進或巨大症時,可出現鎂吸收增高。鎂吸收不良可為原發性或繼發性，前者見於先天性腸道選擇性鎂吸收不良，後者則見於腹瀉、脂肪瀉、嘔吐、胃腸減壓、腸切除後吸收不良綜合徵、慢性腎功能衰竭、甲狀旁腺功能減退及佝僂病等。

　　鎂的排洩

鎂隨尿、糞及汗液而排洩。糞鎂為未吸收部分、汗鎂只在高熱或活動量增多時出現少量。尿鎂隨飲食攝入鎂的高低而升降。正常成人尿鎂平均為90～100mg/d，空腹2小時尿鎂平均為0.72±0.42mmol。男性尿鎂排出量多於女性。24小時尿鎂排出量隨年齡增加而有所下降，但如以克肌酐校正，則並無明顯差異。尿鎂在夜間降低，清晨達高峰，這可能與飲食及生物鐘有關。

鈣與鎂在腎小管重吸收時亦互相競爭，攝入鈣增加時，尿鎂降低。攝入鈣以外的陽離子，尿鎂亦降低。滲透性利尿藥、汞利尿藥和噻嗪類利尿藥均可使尿鎂增加。甲狀旁腺激素可使尿鎂升高，甲狀旁腺功能減退時尿鎂降低。