主管護師考試兒科護理學《高熱驚厥的處理》真題

導語：高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高>=39℃時發生的驚厥，並排除顱內感染及其它導致驚厥的器質性或代謝性疾病。

(2~4題共用題幹) ?

患兒，男，8個月。因突發高熱39.8℃，抽搐一次而來急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無病理反射。

2.抽搐的可能為?

A?中樞神經系統感染 ?

B?高熱驚厥 ?

C?中毒性腦病 ?

D?嬰兒手足搐搦症 ?

E?低血糖?

題幹解析：體溫驟然升高(大多39℃)時，伴發於出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病， 多數呈全身性強直—陣攣性發作，發作後患兒除原發疾病表現外，一切恢復如常，不留任何神經系統體徵，是高熱驚厥的特點。

低血糖症：常發生於清晨空腹時，有進食不足或腹瀉史，伴蒼白、多汗及昏迷，血糖低於2.2mmol/L，口服或靜注葡萄糖後立即恢復;

3.下列與診斷無關的`是?

A?年齡8個月 ?

B?突發高熱 ?

C?抽風后神志清楚 ?

D?無腦膜刺激徵 ?

E?身上有皮疹?

答案：E?

4.入院後8小時，體溫上升到40℃，又發生驚厥，在搶救措施中，下列哪一項暫時不需要?

A?保持呼吸道通暢 ?

B?氣管插管 ?

C?吸氧 ?

D?肌注或靜注安定 ?

E?採取降溫措施

　　考題涉及的考點及練習題：

　　急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)簡稱上感，俗稱“感冒”。是小兒最常見的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等，也可統稱為上呼吸道感染。

　　高熱驚厥的處理

　　1.一般治療

(1)保持安靜及呼吸道暢通。

(2)嚴重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　2.制止驚厥

(1)首選地西泮：0.3～0.5mg/kg(最大劑量lOmg)靜注(每分鐘l～2mg)，5分鐘內生效，但作用短暫，必要時15分鐘後重復。肛門灌腸，同樣有效，但肌注吸收不佳，最好不用。氯羥安定的效果也好，可按0.05～0.1mg/kg(最大劑量4mg)緩慢靜注，必要時15分鐘後重復1～2次，此藥維持時間較長，降低血壓及抑制呼吸副作用比地西泮小，也可肛門灌腸或含於舌下，為驚厥持續狀態首選藥。

(2)新生兒驚厥 首選苯吧比妥：l5～30mg/kg靜注，無效時可再用lOmg/kg，但每日維持量為5mg/kg，新生兒破傷風仍應首選地西泮。其他年齡組小兒可用苯吧比妥lOmg/kg靜注(每分鐘不>50mg)，必要時20分鐘可重複1次。

(3)副醛：可在以上藥物無效時使用，0.1～0.2ml/kg大腿外側肌注(因臀注易損傷神經)，必要時30分鐘後重復，也可加等量花生油灌腸。重症時用5%葡萄糖水稀釋成5%溶液按0.2ml/kg緩慢靜滴，並按每小時0.02ml/kg維持靜滴。本藥由肺排出，肺部疾病患者慎用。

(4)苯妥英鈉：適用於癲癇持續狀態，當地西泮無效時，可按15～20mg/kg靜注，速度為每分鐘l mg/kg，最好有心電圖監護。

(5)驚厥仍不止時可用硫噴妥鈉：10～20mg/kg(最大不超過300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg緩慢靜注，止驚即不再推，餘者按每分鐘2mg靜滴，並根據病情增減速度。

(6)無抗驚厥藥時，可針刺人中、合谷。

3.對症治療 高熱者宜物理降溫(25%～50%酒精擦浴;冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，也可用安乃近lOmg/kg滴鼻、肌注或口服，退熱作用較其他解熱鎮痛藥強。昏迷患兒常有腦水腫，可靜注甘露醇及速尿，腎上腺皮質激素對炎症性、創傷性腦水腫效果較好，對缺氧缺血性腦病引起者效果差，應儘量避免使用，或僅短時應用，以免引起不易發現的嚴重感染。

4.病因治療 儘快找出病因，採用相應治療。對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時檢查後立即靜注25%葡萄糖，無效時緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣(心率降至l00次/分應暫停)，仍無效時可緩慢靜注2.5%(並非25%)硫酸鎂，以上各藥劑量均為2～4mL/kg。均無效時再靜注維生素B650mg，如系維生素B6依賴症，驚厥應立即停止。