2023考研西醫綜合《普通外科》必備知識點

上學期間，相信大家一定都接觸過知識點吧！知識點也不一定都是文字，數學的知識點除了定義，同樣重要的公式也可以理解為知識點。那麼，都有哪些知識點呢？下面是小編收集整理的2023考研西醫綜合《普通外科》必備知識點，僅供參考，歡迎大家閱讀。

《普通外科》知識點

1.頸部疾病

（1）甲狀腺功能亢進的外科治療：術前準備：心理準備，術前檢查，藥物降低基礎代謝率；手術要點：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴格止血；術後併發症的預防：呼吸困難，喉返神經損傷，喉上神經損傷，甲狀旁腺機能低下，甲狀腺危象；及處理。

（2）各型甲狀腺癌的臨床特點及治療原則。

①乳頭狀腺癌：好發於女性，惡性程度低，預後好，未發生頸部淋巴結轉移者只切除患側、峽部及對側大部分，不必頸淋巴結清除。如發生淋巴結轉移，則應同時清除患側淋巴結；

②濾泡狀腺癌：好發生於中年，惡性程度較低，預後較好，易發生血行轉移，轉移後應全甲狀腺切除後放射性碘治療；

③未分化癌：好發生於老年人，惡性程度高，易發生淋巴結、血行轉移，切除癌腫反而易癌腫擴散，通常採用放射治療；

④髓樣癌：惡性程度處於分化於未分化之間，手術切除仍能取得較好的療效。

（3）甲狀腺結節的診斷和處理原則。

（4）常見頸部腫塊的診斷要點及處理原則。

2.乳房疾病

（1）乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑑別診斷要點：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內乳頭狀瘤，乳癌。

（2）急性乳腺炎的病因：內因：產婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導管發育差，外因：以金葡為主；臨床表現：區域性為紅腫熱痛，有硬結，膿腫破潰喉可形成乳房後膿腫，全身表現發熱寒戰，血WBC及分類升高；防治原則：暫停哺乳，區域性熱敷，促進排乳，前期可全身應用抗生素，區域性理療，後期需切開引流。切開時的注意事項。

（3）乳腺囊性增生病的臨床特點：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長變化慢，可有乳頭溢液。及其診斷和處理。

（4）乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現（早晚期）、診斷方法及治療原則：

①手術：對於Ⅰ、Ⅱ期乳癌採用根治或改良根治法，必須確診之後進行；

②放療：有淋巴結轉移者，對二、三期配合術後治療；

③化療：為全身輔助療法，有淋巴轉移或血行轉移時採用；

④激素治療：對絕經前病人使卵巢去除，接合手術或放療。乳腺癌的病理、轉移途徑（直接浸潤，淋巴轉移，血運轉移）和分期方法（第一期：腫塊直徑<3cm，無粘連，無淋巴結轉移；第二期>3cm，<5cm，與面板粘連，同側腋窩淋巴結轉移；第三期腫塊>5cm，與面板肌肉粘連，同側鎖骨下淋巴結轉移；第四期腫瘤廣泛轉移。

3.腹外疝

（1）疝的基本概念及臨床型別（易復性疝，難復性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝）。

（2）腹股溝區解剖。腹股溝管：

①外環；

②內環（腹環）；

③前壁；

④後壁。直疝三角：外側邊：腹壁下動脈；內側邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由後向前突出。

（3）腹股溝疝的臨床表現：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑑別要點：直疝絕不進入陰囊，極少嵌頓。

（4）腹股溝疝手術修補的基本原則和方法：加強前壁，加強後壁，Mcvay法，Halsted法。

（5）嵌頓性疝的處理原則：緊急手術。

（6）絞窄性疝的處理原則：緊急手術，手術關鍵在於正確判斷疝內容物的生命。

4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：瞭解受傷過程和取得體徵；腹內臟器損傷指徵：

①早期出血休克徵象者（尤其是出血性休克）；

②有持續性或者是進行性腹部劇痛伴噁心、嘔吐等消化道症狀者；

③有明顯腹膜刺激徵者；

④有氣腹表現者；

⑤腹部出現轉移性濁音者；

⑥有便血，嘔血或血尿者；

⑦直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血。救治原則：內臟損傷治療原則和手術治療基本原則。

5.急性化膿性腹膜炎

（1）急性瀰漫性腹膜炎的病因：繼發性腹膜炎，原發性腹膜炎；病理生理：胃腸內容物和致病菌進入腹腔機體產生反應；診斷：臨床表現疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑑別診斷內科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術（適用於腹膜炎較重，區域性或全身症狀較重，繼發性腹膜炎）與非手術治療（原發腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉趨勢、或病因不明）的選擇。

（2）各種腹腔膿腫的病因（膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫），發病學、臨床表現、診斷方法和治療原則

6.胃十二指腸疾病

（1）胃十二指腸潰瘍的外科治療適應證（內科治療無效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，併發瘢痕性幽門梗阻，應激性潰瘍，胰源性潰瘍），各種手術方式及其治療潰瘍病的理論基礎（瞭解即可）。術後併發症的診斷與防治。

（2）胃十二指腸潰瘍合併急性穿孔的臨床表現：腹痛，體徵（表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣體。）、診斷（既往病史，臨床表現和體徵）和治療原則（非手術治療：年輕患者，症狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者；手術治療：胃大部切除術，或高選擇迷走神經術），手術指徵：

①多年頻繁發作並且嚴重經一次或以上內科治療仍影響正常生活者；

②X線鋇餐證實有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍；

③既往有穿孔史或反覆多次大出血，而潰瘍仍呈活動者。

（3）胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內科治療，出血不止且有下列時手術：出血甚劇且短期內出現休克，近期才那個發生過類似大出血，內科治療期間發生大出血，病人60歲以上或伴有動脈硬化症者，同時伴有瘢痕性幽門梗阻或併發急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉者且停止輸血即惡化，或24小時內輸血>1000ml才能維持血壓者。

（4）胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，吐後自覺胃部舒適。診斷（根據長期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐症狀）和治療原則（絕對外科治療，作胃腸吻合術或迷走神經切斷加胃大部分切除）。

（5）胃癌的病理、轉移規律與分期、診斷和治療原則：早期應行根治手術，根治手術應切除胃的全部和大部，大小網膜和區域性淋巴結，重建消化道，手術切除範圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。

7.腸疾病

（1）腸梗阻的分類、病因（機械性腸梗阻、動力性腸梗阻，血運性腸梗阻）、病理和病理生理：

①梗阻一旦發生，腸腔內可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時間越長，則膨脹越明顯；

②全身性病理生理改變。

（2）各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗阻，梗阻型別，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治療（非手術治療，用於單純性粘連性腸梗阻、麻痺性或痙攣性腸梗阻，炎症引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期；手術治療用於各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻）。

（3）腸炎性疾病的診斷要點和治療原則。

（4）左、右側結腸癌的臨床特點（左側以腸梗阻、便祕、腹瀉、便血等症狀為著，右側以全身症狀、貧血、腹部腫塊為著）、診斷方法（近期持續腹部不適，排便習慣改變，膿血、粘液便，進行性體重下降、貧血乏力，腹部腫塊）和處理原則：以手術切除為主的綜合療法，切除範圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區域淋巴結。

8.闌尾炎：急性闌尾炎的診斷（腹痛，壓痛，實驗室檢查）、鑑別診斷（婦科疾病，外科其他疾病等）、手術選擇（闌尾切除術，切開引流）及術後併發症（膿腫，瘻，門靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞瘻，粘連性腸梗阻，其他感染）的防治。

9.直腸肛管疾病（瞭解即可）

（1）解剖生理概要及檢查法。

（2）肛裂（便祕，疼痛和出血）、直腸肛管周圍膿腫（肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫）、肛瘻（膿腫的反覆出現和破潰）、直腸息肉（大便帶血和便後出血）的臨床表現及診治原則。

（3）直腸癌的的臨床表現：早期無明顯症狀，大便隱血檢查是發現早期直腸癌的有效措施，隨著病情的加重，出現

①排便不適；

②便血；

③慢性腸梗阻。直腸癌的診斷（直腸指診）和治療原則（手術根治性切除，術前可放化療，共四種手術方式：

①腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）；

②經腹腔直腸癌切除術；

③拉下式直腸癌切除術（Bacons手術）；

④晚期直腸癌。

10.肝疾病

（1）解剖生理概要。

（2）細菌性肝膿腫的診斷（寒戰高熱，肝區疼痛，肝腫大，X線，B超檢查）及鑑別診斷。

（3）阿米巴性肝膿腫的診斷（繼發於阿米巴痢疾，發病緩慢，病程長，便常規，纖維結腸鏡檢查，穿刺，診斷性治療）及鑑別診斷。

（4）肝癌的臨床表現：

①肝區疼痛，因肝包膜張力增加所致多為持續性鈍痛；

②有全身和消化道症狀，晚期出現貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫等；

③肝腫大：為中、晚期症狀；

④發生肺、骨、腦等處轉移可產生相應的症狀。診斷方法（AFP，超聲，血液酶，放射性核素掃描，CT檢查，選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查）及治療原則（手術切除，全身或區域性化療，放射治療，肝動脈結紮或填塞止血，液氮冷凍，鐳射氣化）。

11.門靜脈高壓症：門靜脈高壓症的病因（肝硬變）、病理（三期）、臨床表現（脾腫大，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張，嘔血，黑便，腹水。體徵：黃疸，淺腹壁靜脈曲張）和診斷，併發症的治療原則（食管胃底靜脈破裂所致大出血）。

腹水形成原因：①毛細血管濾過壓增加；

②低蛋白血癥；

③血漿膠體滲透壓下降；

④淋巴液生成增加；

⑤醛固酮分泌增加。

12.膽道疾病

（1）膽道系統的應用解剖和生理功能。

（2）膽道系統常用的檢查診斷方法：超聲，口服法膽囊造影，靜脈法膽道造影，PTC，ERCP，術中術後直接膽道造影，低張性十二指腸鋇餐檢查，核素掃描，CT。

（3）膽石病、急慢性膽囊炎的病因：急性梗阻性化膿性膽管炎是由於結石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因所造成急性膽管完全梗阻和急性化膿性炎症所致；發病學：本病的基本病理變化是膽道的完全梗阻和化膿性感染，膽管擴張，管壁充血、水腫、增厚，粘膜形成潰瘍。臨床表現：突發劍突下或上腹部脹痛或絞痛、寒戰高熱、黃疸，劍突下壓痛及肌肉緊張，膽囊腫大。在此基礎上出現休克和神經精神症狀。診斷：根據典型的臨床表現，包括疼痛，寒熱，黃疸三特徵，加上休克和神經症狀，尤其同時伴有轉氨酶升高即可初步診斷。防治原則。常見併發症和救治原則。（基礎疾病要求徹底掌握）

（4）急性化膿性膽管炎的病因、發病學、臨床表現、診斷及防治原則。常見併發症和救治原則。

（5）膽道腫瘤的診斷和治療。（一般瞭解）

13.上消化道大出血的鑑別診斷和處理原則。

14.急腹症的鑑別診斷和臨床分析。

15.胰腺疾病

（1）急慢性胰腺炎的臨床表現（腹痛腹脹，腹膜炎體徵，休克體徵）、診斷方法（症狀，體徵，檢查：胰酶測定、腹腔穿刺、B超CT）及治療原則。（慢性一般瞭解）

（2）胰腺癌的臨床表現、診斷及鑑別診斷的要點（黃疸，上腹痛，發熱，消化道症狀，貧血消瘦）。

（3）壺腹部癌（ERCP的檢查）及各種胰腺內分泌瘤（胰島素瘤，胃泌素瘤）的臨床表現、診斷及鑑別診斷的要點。

16.脾切除的適應證及其療效。（瞭解即可）

17.腹主動脈瘤和肢體動脈瘤的病因、病理、臨床表現、診斷和治療原則。

18.周圍血管疾病（較詳細的瞭解）

（1）周圍血管疾病的臨床表現：間歇性疼痛，肢體體溫改變，肢端麻木，皮色改變，形態改變，組織破壞。

（2）周圍動脈疾病（血栓閉塞性脈管炎，動脈硬化性閉塞病，動脈栓塞，雷諾綜合徵，大動脈炎）的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。

（3）靜脈疾病

（單純性下肢靜脈曲張，原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全，深靜脈血栓形成）的病因、病理、臨床特點、診斷要點和治療原則。

西綜考研外科學的知識點

一、概論

1.感染：病原體入侵機體引起的區域性或者全身炎症反應，病原體主要有細菌真菌等。

2.外科感染：一般指發生在空腔器官梗阻和手術後的感染，或指需要外科治療的感染，它包括2大類：非特異性和特異性感染。

3.急性感染：<3周；亞急性感染：3周-2個月；慢性感染：>2個月。

4.影響轉歸的因素：致病菌的數量及毒理；區域性抵抗力；全身抵抗力；及時和正確的治療。

5.外科感染的特點：多為集中細菌混合感染；多數有明顯而突出的區域性症狀；病變常比較集中，常在某個區域性，並影響功能。

6.外科感染治療特點：嚴格無菌操作；徹底的清創；切開、引流。

二、淺部細菌性感染

1.癤

（1）病因病理

癤：俗稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍的急性化膿性感染。

大多為金黃色葡萄球菌感染，好發於頸項、頭面和背部。

（2）臨床表現

紅、腫、痛的小硬結，範圍僅2 cm左右→結節壞死、軟化，腫痛範圍擴大，觸之稍有波動，中心處出現黃白色的膿栓→膿栓脫落、破潰流膿。

膿液流盡炎症逐步消退後，即可癒合。有的癤無膿栓，自潰稍遲，設法促使膿液排出。

面癤特別是鼻、上脣及周圍所謂“危險三角區”的癤症狀常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經內毗靜脈、眼靜脈進人顱內海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現顏面部進行性腫脹，可有寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。

不同部位同時發生幾處癤，或者在一段時間內反覆發生癤，稱為癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿病），或面板不潔且常受擦傷相關。

（3）診斷與鑑別診斷

a.診斷：（免疫力低下）發熱+血常規+膿培養

b.鑑別：皮脂腺囊腫感染、痤瘡輕度、癰。

（4）預防和治療

原則：禁忌擠壓。消除感染病因和毒性物質、膿液、壞死等，增強人體抗感染和修復能力。

a.紅腫：外敷、理療；

b.成膿：膿栓剔除；

c.有全身反應：抗菌藥物。可選用青黴素類或磺胺類等抗菌藥物；或用清熱解毒的中藥方劑；有糖尿病者應給予胰島素或降血糖類藥物。