鄉鎮新農合醫療監督的工作總結

今年以來，鄉新型農村合作醫療監督小組按照市監督委員會的要求，對照監督工作要點，紮實開展了有效的監督活動，確保了新型農村合作醫療在我鄉的正常執行，農民就醫狀況有了明顯改善。

　　一、基本情況

鄉下轄17個村委會，應參保30836人（其中財政代繳1802人）,參合農民人數30257人，參合率98.1%。

　　二、指標監督情況

1、住院補償比例情況分析

元至11月,全鄉住院補償比70.76%，與去年34.1%比較提高36.66%。

2、服務包控制管理情況分析

今年元至11月,全鄉可補償住院費用佔住院總費用比例為91.0%,達到了80%以上。

3、基本藥物目錄目標控制管理情況分析

全鄉基本藥物目錄外藥品使用率1%，與去年3%比較下降2%;未超過鄉鎮定點醫療機構2%的控制目標。

4、例均住院費用情況分析

元至11月,全鄉例均住院費用1246.78元,與去年1048比較增加158.78元;與本鄉1141元的控制目標比較超過105.78元，超過9.27%.

5、住院分娩定補情況分析

今年元至11月,全鄉住院分娩補償110人，補償金額2元，人均補償200元, 與去年同期68人補償10200元相比較增加18人次,增加補償金額6800元,次均補償增加48元.

6、門診重症慢性病就診情況分析

目前，全鄉經市專家組鑑定確認的門診重症慢性病患者計114人（含鑑定後死亡4人）。其中，惡性腫瘤56人、腦血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人，器官移植1人。精神病 9人，肺結核15人。

元至11月，衛生院共接診門診重症慢性病患者205人次，合計發生醫療費用29256.6元。其中，藥品費26893.1元、檢查費898.0元、治療費1465.5元。

7、門診基金使用情況分析

當年全鄉門診基金總額606400元,月均計劃支出5.05萬元。元-11月門診補償支出29.9286萬元，與計劃支出55.55萬元比較節餘25.6214萬元。

　　三、情況分析

1、住院補償情況分析

今年元至6月,全鄉住院人次1198人次，與去年同期822人次比較增加376人次; 補償金額1213456元，次均補償1013元; 補償金額與去年645397元比較增加568059元, 較去年次均補償785增加328元.

2、住院補償比例情況分析

元至6月,全鄉住院補償比48.4%，與去年34.1%比較提高14.3%。

3、服務包控制管理情況分析

今年元至6月,全鄉可補償住院費用佔住院總費用比例為90.2%,與去年94%比較下降3.8%;與全市95%的控制目標比較相差4.8%。

4、基本藥物目錄目標控制管理情況分析

全鄉鎮（辦）基本藥物目錄外藥品使用率1%，與去年3%比較下降2%;未超過全市5%的控制目標。

5、例均住院費用情況分析

元至6月,全鄉例均住院費用1205元,與去年1048比較增加157元;與本鄉1141元的.控制目標比較超過64元，超過5.3%.

6、住院流向情況分析

元至6月，全鄉共計住院病人1198人次，其中在本鄉衛生院住院660人次，佔55%。與去年444人次的54%相比較增加116人次,提高1%.

7、住院分娩定補情況分析

今年元至6月,全鄉住院分娩補償86人，補償金額17000元，次均補償198元, 與去年同期68人補償10200元相比較增加18人次,增加補償金額6800元,次均補償增加48元。

8、門診重症慢性病就診情況分析

目前，全鄉經市專家組鑑定確認的門診重症慢性病患者計114人（含鑑定後死亡4人）。其中，惡性腫瘤56人、腦血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人，器官移植1人。精神病 9人，肺結核15人。

元至6月，衛生院共接診門診重症慢性病患者137人次，合計發生醫療費用17256.6元。其中，藥品費16893.1元、檢查費65.0元、治療費298.5萬元。

9、門診就診情況分析

元至6月，就診5803人次，發生費用168209元,補償164890元,次均門診費用28.4元。與去年同期比較，門診就診人次4209元，次均費用26.2元,次均提高2.2元.

10、門診基金使用情況分析

當年全鄉門診基金總額606400元,月均計劃支出5.05萬元。元-6月門診補償支出164890元，與計劃支出30.3萬元比較節餘138110元。

　　四、制度及政策執行監督情況

（一）實行“五查五看”。一查病人，看是否人、證相符；二查病情，看是否符合報銷規定；三查病歷，看記錄和醫囑執行是否真實；四查處方，看用藥是否符合規定；五查清單，看服務、手術、檢驗、藥品、材料處置及各項收費是否符合標準。

（二）外傷核定。

1、通過檢視傷情作初步鑑定；

2、各村監督小組成員調查；

3、下村走訪當地群眾調查核實。

（三）健全公示通報。統一按市合管辦要求的公示內容公示。包括新型農村合作醫療相關政策規定、參合農民的權利和義務、報銷轉診流程、用藥目錄及收費標準公開，經辦機構和各定點醫療機構每月將住院和門診病人報銷補償情況，通過多種形式向社會公開。

（四）通過問卷調查方式收集資訊，瞭解病人之所需，群眾之所需，社會滿意率基本達到100%，鄉監督小組沒有接到群眾投訴問題。

五、存在的問題及建議

我們認為，我鄉新型農村合作醫療執行中還存在以下問題：

(一）新型農村合作醫療的政策宣傳有待進一步深入；

（二）農民的自覺參與意識和互助共濟意識有待進一步提高；

（三）鄉衛生院服務行為及業務技能有待進一步規範和提高；

我們建議：

（一）對醫療機構管理要進一步加強

重點是控制醫療費用的不合理增長，緩解農民看病貴、看不起病的突出矛盾。醫療服務市場的運作機制也是市場體制中最為複雜的一個領域，醫患雙方資訊不對稱，須從多角度，多途徑加大對醫療機構的監管，逐步達到三個合理，（即：一是從疾病診斷的角度講是合理的；二是從經濟的角度講是合理的；三是從病人安全和對醫護人員防護的角度講是合理的）。市級要經常開展專家會審活動，對醫療機構的合理施治、合理用藥、合理檢查進行評審，規範醫療服務行為。

（二）藥品集中採購制度要進一步規範

最大限度地降低虛高藥品價格、最大限度地降低醫療成本、更大限度地讓利於民，是新型農村合作醫療的重要工作目標。據調查，除市屬二級醫療機構外，有關鄉鎮衛生院和村衛生室在藥品集中招標採購方面，仍是一個薄弱環節。為維護參合農民切身利益，完善鄉、村兩級藥品集中招標採購制度，已成當務之急。也許隨著醫療體制改革的推進，可有效解決此類問題。

我們將進一步加大監督工作的力度，強化三大監督機制，做到三個確保，從而達到政府得民心，農民得實惠，醫療機構得發展的目標，使我鄉的監督工作再上水平。